Доброкачественные новообразования гортани

Описание

Доброкачественные новообразования гортани (D14.1) — это опухоли гортани, характеризующиеся следующими симптомами:

• Отсутствие инфильтрации окружающих тканей. Экзофитный рост. Отсутствие изъязвлений. Медленный рост.
• Отсутствие метастазирования.
• Отсутствие рецидивов после удаления.

Симптомы доброкачественных новообразований гортани

Фиброма — разрастание соединительной ткани по краю голосовой связки на границе передней, средней 1/3, характеризуется медленным ростом. Чаще встречается у лиц мужского пола. Жалобы: осиплость голоса, поперхивание, кашель. Осмотр: образование округлой формы на широком основании или тонкой ножке, серо-белого, розового цвета; красный/багрово-синеватый цвет новообразования объясняется наличием многочисленных расширенных сосудов (ангиофиброма).

Певческие узелки (узелки крикунов) — типичное профессиональное заболевание голосового аппарата, наиболее часто выявляются у лиц голосо-речевых профессий, развивающееся вследствие острого или хронического перенапряжения голосовых связок (крик, громкое пение). Постоянная перегрузка голосового аппарата приводит к тому, что на складках формируются уплотнения, со временем они затвердевают, становятся похожими на мозоль. Жалобы: умеренно выраженная осиплость голоса, быстрая его утомляемость. Осмотр:

• Симметричные небольших размеров новообразования по краям голосовых связок, расположенные на границе передней, средней 1/3, одинакового цвета со складками, круглой, плоской формы или в виде шипов, на широком основании.
• Неполное смыкание голосовой щели при фонации.
• Голосовые связки серые, гладкие.

Папиллома — фиброэпителиальное образование в виде одиночных/множественных сосочковых выростов. Причина: вирус папилломы человека (ВПЧ). Заболевание встречается во всех возрастных категориях, преимущественно от 2 до 5 лет. Предраковое заболевание. Жалобы: осиплость голоса до полной потери; затруднение дыхания вплоть до асфиксии (вследствие закрытия просвета голосовой щели образованием). Осмотр: новообразование на широком основании, редко на тонкой ножке, напоминающее тутовую ягоду, цветную капусту, петушиный гребень; локализуется в области комиссуры, передняя 1/3 голосовых связок.

Ангиомы гортани — новообразования из расширенных кровеносных/лимфатических сосудов. Локализация: голосовые связки, желудочковые/черпало-надгортанные складки.

Гемангиомы — образования красного цвета, разрастающиеся в окружающие ткани, кровоточащие при травматизации.

Лимфангиомы — неразрастающиеся образования желтого цвета. При локализации ангиомы на голосовых связках развивается осиплость голоса. Большие ангиомы нарушают дыхательную функцию гортани.

Хондрома гортани. Локализация: пластинка перстневидного хряща, надгортанник, щитовидный хрящ. Симптомы хондромы перстневидного хряща: затруднение дыхания, дисфагия вследствие сужения подскладочного пространства, сдавления гортаноглотки. Симптомы хондромы щитовидного хряща: осиплость голоса, затруднение дыхания. Симптомы хондромы надгортанника: нарушение запирательной функции при глотании (поперхивание). Осмотр: образование округлой формы, отграниченное от окружающих тканей, изнутри выстланное неизмененной слизистой, хрящевой плотности. Хондрома щитовидного хряща пальпируется на передней поверхности шеи.

Липома гортани. Локализация: надгортанник, черпалонадгортанные складки, желудочки гортани; гортаноглотка с распространением в вестибулярный отдел гортани. Осмотр: округлое образование с гладкой/дольчатой поверхностью, голубого цвета. Признаки: нарушение дыхания, фонации.

Аденома гортани. Встречается редко. Диагноз устанавливается после удаления, гистологического исследования новообразования. Строение: множественные железистые клетки. Внешне похожа на железистый полип, аденокарциному.

Фибромиома гортани — новообразование из мышечных клеток внутренних мышц гортани. Локализуется на заднебоковой поверхности перстневидного хряща, распространяется на черпало-надгортанные складки, в вестибулярный отдел гортани. Достигает размеров грецкого ореха, распространяется в боковую область шеи на уровне щитоподъязычной мембраны. Внешне похожа на кисту, хондрому. Возможно перерождение в миосаркому гортани (ЗНО).

Неврома гортани — это новообразование, развивающееся из верхнегортанного нерва, локализуется над голосовыми связками, в вестибулярном отделе гортани. Мужчины:женщины = 2:1. Осмотр: гладкое округлое образование, розового, темно-красного цвета. Признаки:

• появляется в детском возрасте;
• пигментные пятна цвета «кофе с молоком», многочисленные нейрофибромы, безболезненные при пальпации (симптом «кнопки звонка»); в области нервных пучков (шеи,рук)
• нейроглиомы; увеличение век;
• появление узлов в спинном, головном мозге вызывают соответствующую симптоматику;
• снижение зрения, слуха, слабоумие, искривление позвоночника;
• сдавление узлами рядом расположенных органов приводит к их дисфункции;
• локализация на шее, в средостении приводит к нарушению дыхания, крово-, лимфообращения;
• присутствие таких симптомов предполагает наличие невромы гортани при появлении «гортанных» симптомов.

Амилоидоз гортани. Причина до конца не известна. Может сочетаться с амилоидозом других органов. В 75% случаев выявляется у мужчин. Жалобы: осиплость голоса (при локализации на черпаловидных хрящах). Осмотр: изолированные округлые образования, которые просвечивают через слизистую гортани голубым цветом; не распадаются, безболезненные. Вокруг этих образований имеется скопление гигантских многоядерных клеток — реакция на чужеродную амилоидную ткань.

Диагностика доброкачественных новообразований гортани

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Непрямая, прямая ларингоскопия.
• КТ гортани.
• Биопсия новообразования гортани, гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз:

• ЗНО гортани.
• Узелки голосовых складок.
• Полип голосовых складок.
• Фиброма гортани.
• Кисты гортани.

Лечение доброкачественных новообразований гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится хирургическое лечение.