Туберкулез гортани, трахеи и бронхов

Описание

Туберкулез гортани, трахеи, бронхов (А15.5) — это хроническое инфекционное заболевание, причиной которого является микобактерия туберкулеза.

Источник заражения: больной туберкулезом (КРС, человек), который выделяет микобактерии в окружающую среду.

Пути заражения:

• воздушно-капельный,
• воздушно-пылевой,
• пищевой,
• гематогенный,
• лимфогенный,
• контактный.

Риск возникновения туберкулеза выше у:

• Бомжей, беженцев, иммигрантов.
• Лиц, освободившихся из мест заключения.
• Пациентов наркологических, психиатрических диспансеров.
• Лиц с сопутствующей патологией (сахарный диабет, ЯБЖ, ВИЧ, СПИД).
• Лиц, которые получали химио-, лучевую терапию, продолжительное лечение глюкокортикостероидами, женщин во время беременности, в период лактации.
• Лиц с отягощенным наследственным анамнезом.

Пик заболеваемости: 26-35 лет. Мужчины:женщины = 2,5:1.

Классификация:

• Фаза туберкулезного процесса: инфильтрация, изъязвление, распад, уплотнение, рубцевание.
• По наличию бактериовыделения: МБТ+, МБТ-

Чаще всего туберкулез гортани является вторичным заболеванием. Наиболее частый источник поражения гортани — легкие.

Стадии:

• Образование инфильтрата.
• Формирование язвы.
• Поражение хрящей.

Симптомы туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

• Боли в гортани.
• Длительная осиплость голоса (дольше 3 месяцев), которая не поддается обычным методам терапии.
• Одышка.

При осмотре:

• Ограничена подвижность одной/обеих голосовых связок, полная неподвижность не развивается.
• Слизистая гортани ограниченно гиперемирована, образованы подслизистые бугорки, которые сливаясь, образуют инфильтрат (утолщение).
• Эрозии, язвы на слизистой грязно-серого цвета, лентикулярной формы.
• «Наползание» инфильтрата на голосовую связку.
• Стадийность течения: инфильтрат — язва — поражение хрящей.

Диагностика

• Консультации оториноларинголога, фтизиатра.
• Мокрота на КУМ трижды.
• Биопсия гортани.
• Бронхоскопия.
• КТ гортани.
• КТ, рентгенография легких.

Дифференциальный диагноз:

• Микоз гортани.
• Злокачественное новообразование гортани.
• Контактные язвы.
• Хронический гиперпластический ларингит.

Лечение туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом совместно с врачом-фтизиатром.

• Щадящая диета, голосовой покой.
• Противотуберкулезные препараты («Изиониазид», «Рифампицин», «Пиразинамид», «Стрептомицин»).
• Хирургическое лечение: при развитии стеноза гортани — трахеотомия.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Изониазид (противотуберкулезное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 300–600 мг/сут. на 2-3 приема. Курс лечения до 6 мес.
• Рифампицин (противотуберкулезное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 450–600 мг/сут. на 1 прием. Курс лечения до 6 мес.
• Этамбутол (противотуберкулезное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 800–2000 мг/сут. на 1 прием. Курс лечения до 6 мес.