Недержание мочи у детей
(энурез, инконтиненция, никтурия)

Детские болезни

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Недержание мочи у детейНедержание мочи является распространенной детской проблемой. Последние исследования показали, что энурез следует рассматривать как группу состояний различной этиологии. Исследования также указывают на то, что существуют, по крайней мере, две группы пациентов: в первую группу можно отнести людей с нарушениями функций мочевого пузыря, а во вторую — с нарушениями секреции вазопрессина.

Постановка диагноза «энурез» требует изучения истории пациента, полного осмотра и проведения анализов. Подходы к тому, как лечить энурез у ребенка, могут быть разными. Лечение может включать в себя нефармакологические и фармакологические методы. Лечение может сочетаться со специальными упражнениями и тренировками. Диагноз не ставится детям младше пяти лет, в таком возрасте недержание мочи является обычным явлением. Для детей шести лет недержание мочи диагностируется в случае, если оно происходит чаще двух раз в месяц, для детей старше шести лет — чаще одного раза в месяц.

Заболеваемость

В пятилетнем возрасте 15-25% детей имеют проблемы с недержанием мочи. С каждым годом после пятилетнего возраста доля таких детей падает и к возрасту двенадцати лет энурез наблюдается только у 8% мальчиков и 4% девочек. Во взрослом возрасте энурезом страдает только 1-3% людей.

Причины недержания мочи у детей

Причины недержания мочи у детейЕдиного мнения о причинах возникновения энуреза нет. В настоящее время принято считать, что заболевание возникает под влиянием многих факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Исследования показали, что у родителей, которые страдали энурезом в детстве, имеется риск того, что в 77% случаев и их дети будут страдать недержанием мочи. Если энурезом страдал только один из родителей, то уровень риска снижается до 43%.
  • Психологические факторы. Раньше считалось, что причиной недержания мочи являются психологические факторы, сейчас мнение изменилось, и психологические проблемы считают не причиной, а следствием энуреза. Тем не менее, теория стрессового недержания мочи все еще имеет достаточно много последователей.
  • Проблемы с мочевым пузырем. Исследования, изучавшие связи между состоянием мочевого пузыря и энурезом, были противоречивы. Тесты показали, что у детей с энурезом часто мочевой пузырь функционирует так же, как и у детей без энургеза. Вместе с тем, не смотря на то, что объем мочевого пузыря у детей с энурезом и без него может быть идентичным, у детей с недержанием мочи порой наблюдаются функциональные изменения, в результате которых самопроизвольное опустошение мочевого пузыря происходит раньше. Вместе с тем, врожденные структурные и анатомические аномалии редко являются единственной причиной энуреза.
  • Аргинин вазопрессин. Исследователи утверждают, что нормальное развитие ребенка должно включать в себя формирование циркадного ритма секреции аргинина вазопрессина — антидиуретического гормона. Повышенное выделение этого гормона ночью снижает объем выделения мочи. Вероятно, что дети с ночным недержанием мочи отстают в формировании этого циркадного ритма выделения аргинина вазопрессина, в результате чего по ночам у них выделяется обычное количество мочи, объем которой превышает вместимость мочевого пузыря.
  • Нарушения сна. Такие явления как ночная полиурия (обильное выделение мочи по ночам), а также пониженная способность мочевого пузыря удерживать в себе мочу не могут дать объяснения тому, что дети с ночным энурезом не просыпаются, чтобы сходить в туалет. В этой связи существуют различные версии, в том числе такие, которые предполагают, что энурез вызывает нарушения сна. В большинстве случаев электроэнцефалограммы не демонстрируют различий между сном обычных детей и детей с энурезом. Вместе с тем, большинство родителей отмечают, что их дети с ночным недержанием мочи, спят «как убитые». Другие исследования выявили, что у многих детей с энурезом отмечаются, так называемые, «ложные просыпания», когда ребенку кажется, что он проснулся, в то время как он все еще спит.

Диагностика недержания мочи у детей

Диагностика недержания мочи у детейПри диагностике детского энуреза врач должен внимательно изучить историю болезни ребенка и провести тщательное и комплексное обследования, включающее в себя, при необходимости, анализы, томографию, рентген и другие способы диагностики. Тщательное обследование необходимо в связи с тем, что в случаях осложненных энурезов, кроме недержания мочи отмечаются дисфункции спинного мозга и иннервации мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, врожденные нарушения структуры и функций мочевыводящих путей, кроме того недержание также может отмечаться у детей, страдающих хроническими запорами или недержанием стула.

Родителей врач расспросит о наследственных заболеваниях в семье и болезнях ребенка. Опрос родителей должен проводиться аккуратно, но тщательно, т.к. эта информация в значительной мере способствует определению правильного типа энуреза, а также других факторов, сопутствующих его возникновению.

Родители, как правило, не в полной мере владеют информацией о привычках мочеиспускания у детей, в этой связи рекомендуется несколько недель вести соответствующий дневник, куда заносится информация о том, сколько раз в день ребенок ходит в туалет, как часто случается недержание мочи.

Врач проведет осмотр пациента, целью которого является выявление специфических признаков наличия тех или иных проблем, ведущих к энерезу. При этом целесообразно посмотреть и оценить походку ребенка, на основании чего делается вывод о наличии или отсутствии неврологических проблем. Врач обязательно посмотрит и пропальпирует живот и бока, чтобы установить состояние внутренних органов. Кроме того, требуется осмотреть поясницу и крестец, чтобы понять состояние структур спины и таза, нарушения в которых также могут вызывать энурез.

Анализ мочи выполняется для оценки удельного веса и уровня мочевой глюкозы, а также с целью выявить наличие или отсутствие инфекций и крови в моче.

Если результаты осмотра и анализа мочи не указывают на наличие вторичной причины энуреза, то дальнейших исследований не требуется. Если анализ мочи выявляет признаки инфекции, требуется дальнейшее обследование и выявление ее источников.

Лечение недержания мочи у детей

Нефармакологические методы

Будильники

Лечение недержания мочи у детей: сигнальный будильникК нефармакологическим методам относится использование специальных сигнальных будильников, которые срабатывают, если ребенок обмочился в постели. Впервые идея использования таких будильников была предложена в 1938 г., и с тех пор данный метод зарекомендовал себя одним из самых эффективных. Использование будильников позволяет достичь успеха в 75% случаев, при этом у 60% достигается стойкий эффект.

При использовании будильника сигнал служит отрицательным подкреплением, направленным на избегание. Ребенок пробуждается во время мочеиспускания, встает с кровати и идет в туалет, где завершает мочеиспускание. Как правило, применение будильника требуется на протяжении 15 недель, после чего достигается эффект, и ребенок может обходиться без технической поддержки.

В 10-30% лечение при помощи будильника не достигает эффекта. Возможными причинами этому могут быть нестабильная ситуация в семье, поведенческие нарушения у ребенка, нервное и обеспокоенное состояние матери, недостаток должного внимания проблеме со стороны обоих родителей.

Еще одной причиной неудач в лечении при помощи будильника может быть отношение взрослых родителей, которые сами проходили такое лечение в детстве и расценивают этот период как худшее время своей жизни. Тем не менее, опросы установили, что большинство людей, которые выбрали метод лечения при помощи будильника для своих детей, сами проходили такое лечение в детстве.

Системы позитивной поддержки

При использовании системы позитивной поддержки ребенок получает наклейки за каждую ночь, когда постель остается сухой. Наклейки ежедневно вклеиваются в дневник, если ребенок обмочился, наклейка не вклеивается, и день в дневнике остается пустым. При достижении определенного количества «сухих» дней ребенок получает приз. Вместо наклеек можно использовать соединение точек: каждый день точки на листе бумаги соединяются по порядку, формируя контур рисунка, по завершении рисунка ребенок получает приз.

Тренировка ответственности

В соответствии с данной методикой, ребенку дается соответствующее возрасту задание за то, что он обмочился, например: детей младшего возраста можно попросить убрать мокрое белье с кровати, а детей старшего возраста — убрать и постирать.

Другие методы

Существуют также другие нефармакологические методы, которые продемонстрировали положительный эффект, но не были глубоко изучены. К таким методам относятся различные диеты, гипноз, тренировка контроля мочеиспускания, акупунктура, пробуждение по графику несколько раз за ночь, ограничения кофеина.

Фармакологические методы

Лечение недержания мочи у детей: десмопрессинЛекарственные средства от энуреза не рекомендуется применять детям до 6 лет. Применение лекарственных средств имеет побочные эффекты, формирует зависимость и снижает эффективность лечения другими методами.

Десмопрессин (Desmopressin, Минирин)

Как синтетический аналог аргинина вазопрессина, десмопрессин снижает выработку мочи ночью. Лекарство имеет форму таблеток или назального спрея. Минирин при энурезе у детей применяется по назначению врача и при строгом контроле со стороны врача.

Как правило, десмопрессин неплохо переносится, но побочные эффекты включают в себя раздражение носа, носовые кровотечения, головную боль, общую слабость. Отдельные исследования отмечают также агрессивное поведение, нарушение эмоционального баланса, ночные кошмары. Все указанные негативные проявления исчезают при прекращении приема препарата.

Исследования показали, что десмопрессин наиболее эффективно действует на детей старше девяти лет. Препарат позволяет снизить количество «мокрых» ночей в большинстве случаев, однако только у 25% пациентов наблюдается полное прекращение недержания мочи.

После завершения приема препарата недержание возвращается у 90% пациентов, т.е. ребенок становится зависимым и вынужден регулярно принимать десмопрессин циклами по 6 месяцев.

Остеопатические методы

Лечение недержания мочи у детей: остеопатияОдним из самых эффективных методов лечения детского недержания мочи является остеопатия. Остеопат рассматривает организм как комплекс, в котором причина того или иного проявления, в частности — энуреза, может лежать достаточно глубоко, и задача врача-остеопата состоит в том, чтобы распутать клубок проблем и выйти на действительную причину заболевания.

Каждый человек индивидуален и требует индивидуального подхода. В случае детского энуреза, лечение может начаться с опроса родителей об условиях, в которых ребенок рождался, т.к. текущая ситуация может быть следствием родовой травмы или травмы, полученной в раннем возрасте. Возможно, что за годы, которые прошли с момента получения травмы, видимые ее последствия прошли, но влияние осталось и проявляется в виде энуреза.

Кроме родовой травмы, остеопат может рассматривать в качестве причин недержания различные дисфункции в костной системе, тканях и внутренних органах. Гармонизация всех систем организма, которая и является целью остеопатического воздействия, приводит к тому, что весь человек становится гармоничным, т.е. достигается условие, при котором энурезу просто нет места, и он исчезает.

Остеопат лечит без лекарств, только при помощи рук. Такое лечение является очень щадящим, без противопоказаний и побочных эффектов, которые в особенности характерны для фармакологических препаратов.

Очень хорошие эффекты достигаются сочетанием остеопатии с другими нефармакологическими методами, в частности — с массажем, психотерапией, гомеопатией, акупунктурой.





Вопросы пользователей (3)

  • светлана 2017-08-11 08:04:45
    внуку12лет,продолжает ночью мочиться в постель,уже комплексует от этого,обращались к урологу,неврологу,узи показало 30 % остатка мочи в моч,пузыре после мочеиспускания,можно ли пройти лечение в…
  • Виктория 2017-07-25 00:45:19
    Здравствуйте! Моему сыну 11лет начал мочится ночью бужу раз за ночь а иногда и не бужу может и не обмочится к какому врачу обратится
  • Фатима 2016-08-28 17:46:22
    Добрый день. Сыну 14 лет . А он мочится в постель. При то м что трижды ночью его поднимаем. Проводили лечение у невролога с иглоукалыванием и лекарствами. Месяц спал сухо. После как закончил лечение…

Задать вопрос врачу

* обязательные поля
Ответ придет на указанную почту в ближайшие несколько дней. Вопрос и ответ будут опубликованы на сайте. Нажимая кнопку «Отправить», Вы подтверждаете свое совершеннолетие и согласие на получение новостей в области медицины и здоровья.

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Центр помощи при дислексии в Москве

Рейтинг: 9.4 нет отзывов

Москва, Рубцовская набережная, дом 2

все адреса
МЕДЭП, центр семейной диетологии

Рейтинг: 5.95 1 отзыв

Москва, Варшавское шоссе, 125

МЖС-медикал, платная скорая медицинская помощь

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Загородное шоссе, 9 к3

Центральная поликлиника Литфонда

Рейтинг: 5.75 1 отзыв

Москва, Аэропортовская 1-я, 5

Литфонда, детская клиника

Рейтинг: 5.75 1 отзыв

Москва, Красноармейская, 23а

Консилиум, детская клиника

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Москва, Мичуринский проспект, 3

Морозовская детская городская клиническая больница

Рейтинг: 5.95 1 отзыв

Москва, Добрынинский 4-й переулок, 1/9 ст16

все адреса
Российский реабилитационный центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Домодедовский район, Лукино, вл2

Царская клиника, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Профсоюзная, 58 к4

Радуга, сеть аптек

Рейтинг: 5.67 3 отзыва

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

все адреса
Астери Мед, сеть медицинских центров

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Велозаводская, 13 ст2

все адреса
Альфа-Центр Здоровья, многопрофильный медицинский центр

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Москва, Комсомольский проспект, 17 ст11

36.6, национальная аптечная сеть

Рейтинг: 5.77 6 отзывов

Москва, Шаболовка, 10 к2

все адреса
Эвалар, сеть аптек

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

все адреса
ITB Company
Разработка сервиса
Доступно на Google Play