Описание
Диффузный токсический зоб (базедова болезнь) (ДТЗ) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и повышенной секрецией тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина, что вызывает нарушение всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем. Чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
Диффузный токсический зоб является мультифакторным заболеванием, при котором генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия факторов окружающей среды. Курение повышает риск развития диффузного токсического зоба в 1,9 раза.
В отличие от других аутоиммунных заболеваний при диффузном токсическом зобе происходит не разрушение, а стимуляция органа-мишени. Сенсибилизированные к антигенам щитовидной железы Т-лимфоциты инфильтрируют и вызывают иммунное воспаление в ряде таких других структур, как ретробульбарная клетчатка (эндокринная офтальмопатия), клетчатка передней поверхности голени (претибиальная микседема).
Диффузный токсический зоб в ряде случаев сочетается с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, первичный гипокортицизм).
Степени увеличения щитовидной железы, которые подтверждаются пальпацией (ощупыванием) органа:
- Увеличенная щитовидная железа пальпируется слабо.
- Увеличенная щитовидная железа отчетливо видна при глотании.
- «Толстая шея», вызванная заметным для глаз зобом.
- Резко выраженный зоб.
- Зоб огромных размеров.
Чаще встречается увеличение 1 и 2 степени.
Симптомы
- Зоб, пучеглазие (экзофтальм), сердцебиение — классическая триада симптомов, описанная в 1840 году Карлом фон Базедовым.
- Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит.
- Потливость, непереносимость тепла.
- Повышенная возбудимость, плаксивость, быстрая утомляемость.
- Повышение систолического артериального давления и снижение диастолического.
- Мелкоразмашистый тремор (мелкое дрожание вытянутых рук).
- Мышечная слабость.
- Слезотечение, повышенная чувствительность к свету, двоение в глазах.
- Диарея.
- Ломкость и выпадение волос.
Диагностика диффузного токсического зоба
- Определение уровня тиреоидных гормонов.
- Определение уровня антител к ткани щитовидной железы.
- УЗИ щитовидной железы.
- Сцинтиграфия щитовидной железы.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
Лечение диффузного токсического зоба
- Консервативная терапия: антитиреодные препараты, блокирующие функцию щитовидной железы, — «Мерказолил», «Тирозол». Продолжительность лечения составляет 12–18 месяцев.
- Хирургическое лечение: субтотальная резекция щитовидной железы. Показания: большой размер щитовидной железы (более 45 мл), признаки сдавления окружающих органов, непереносимость антитиреоидных препаратов.
- Лечение радиоактивным йодом пациентов старше 40 лет при отсутствии эффекта от консервативной терапии, также показаниями к применению данного метода лечения являются отказ пациента от оперативного лечения, рецидив заболевания после оперативного лечения. Противопоказания: беременность, лактация, молодой возраст, заболевания крови, почек, большие размеры зоба.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Мерказолил (антитиреоидный препарат). Режим дозирования: внутрь, после еды, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости в общей дозе 20-40 мг/сут., разделен-ной на 3 приема; поддерживающая доза 2,5-10 мг/сут., ее следует принимать в один прием после завтрака. Продолжительность лечения 12-18 месяцев.
- Тирозол (антитиреоидный препарат). Режим дозирования: внутрь, после еды, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости в общей дозе 20-40 мг/сут., разделенной на 3 приема в течение 3-6 нед. После нормализации функции щитовидной железы (обычно через 3-8 нед.) переходят на прием поддерживающей дозы 5-20 мг/сут.
- Перхлорат калия (тиреостатический препарат). Режим дозирования: внутрь, при лёгкой форме тиреотоксикоза назначают по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 4-6 недель, после чего снижают суточную дозу до 0,25 г. Продолжительность курса лечения 2-4 месяца (50-70 г препарата на курс). При тиреотоксикозе средней тяжести назначают по 0,25 г калия перхлората 3-4 раза в день в течение 4-6 недель, затем дозу препарата уменьшают до 0,25-0,50 г в сутки. Продолжительность лечения 4-5 месяцев (70-100 г препарата на курс).
Рекомендации
- Консультация эндокринолога.
- УЗИ щитовидной железы.
- Определение уровня тиреоидных гормонов.