Туберкулезный менингит
(туберкулез серозных оболочек)

Болезни нервной системы

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

(А17.0+) Туберкулезный менингит (G01*) — это воспаление оболочек и сосудов головного мозга вследствие гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза в нервную систему.

Распространенность: 0,005–0,02 на 100 тысяч человек. В анамнезе имеется указание на заболевание туберкулезом. Возбудитель туберкулеза — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium.

Симптомы туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит Туберкулезный менингит начинается постепенно с субфебрильной лихорадки, головной боли, тошноты. Появлению лихорадки, общемозговой симптоматики предшествует общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна, потливость. Через 2–3 недели появляются менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. При нарастании лихорадки состояние ухудшается: появляется рвота, развивается анорексия, возможны судороги, парезы в конечностях, нарушение функции черепных нервов. Характерны вегетативные расстройства (изменение сердечного ритма, колебания артериального давления, потливость).

При объективном осмотре выявляют субфебрильную лихорадку (80%), общемозговой синдром (65%), менингеальный синдром (90%), апатию/вялость (90%), диплопию/птоз/страбизм/анизокорию (45%), снижение остроты зрения (30%). Судорожный синдром отмечают в 40% случаев; снижение веса, вегетативно-сосудистые расстройства — в 50%.

Диагностика

  • Туберкулезный менингит Гемограмма (умеренный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов, лимфопения, эозинопения, моноцитоз).
  • Исследование ликвора (ликвор опалесцирует, содержания белка повышено, может образовываться фибринная пленка; плеоцитоз лимфоцитарный, уровень глюкозы и хлоридов снижен; обнаруживаются микобактерии туберкулеза в ликворе).
  • Чувствительность к туберкулину снижена вплоть до отрицательной анергии.
  • Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки (выявление туберкулезного поражения)
  • Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
  • Консультация нейроофтальмолога (бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, неврит зрительных нервов или застой на глазном дне).

Дифференциальный диагноз:

  • Другие серозные менингиты.
  • Энцефалопатии другого генеза.

Лечение туберкулезного менингита

  • Госпитализация в специализированное отделение.
  • Противотуберкулезная антибиотикотерапия.
  • Дегидратационная терапия.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
ИзониазидРифампицинПиразинамид

ЭтамбутолФуросемидРеополиглюкин

  • Изониазид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования внутрь в дозе 15-20 мг/кг в сутки в три приема.
  • Рифампицин (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь 600 мг/сут. на один прием.
  • Пиразинамид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь назначают по 30-35 мг/кг массы тела 1 раз в день, что соответствует для лиц с массой тела менее 50 кг — 1,5 г (3 таблетки) и для лиц с массой тела более 50 кг — 2 г (4 таблетки).
  • Этамбутол (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь в начальный период лечения разовая доза 15 мг/кг/сут; непрерывное лечение — обычно 20 мг/кг/сут.
  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
  • Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям  из расчета 5-10 мл/кг.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, люмбальная пункция с исследованием ликвора.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
000.0050.020.020.020.02000.0050.020.020.020.02

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ крови на сахар (глюкозу)

    При туберкулезном менингите наблюдается пониженный уровень глюкозы.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Быстрая утомляемость при физической нагрузке (утомление, ослабление сил)90%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)90%
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость)90%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)80%
Снижение аппетита (потеря аппетита, нарушения аппетита)70%
Потемнение в глазах55%
Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову50%
Непереносимость яркого света (светобоязнь, чувствительность к свету)50%
Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия)40%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая40%
Тошнота40%
Повышенная чувствительность кожи к боли30%
Сонливость днем20%




Медучреждения, в которые можно обратиться:

Амбулаторный Центр Сперанского

Рейтинг: 9.2 9 отзывов

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

Формула здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 9.4 8 отзывов

Казань, Вишневского, 49Б

СКАНЕР, поликлиника

Рейтинг: 9.3 10 отзывов

Новый Уренгой, Таежная, 42а

Лекарь, медицинский центр

Рейтинг: 9.4 2 отзыва

Хабаровск, Большая, 2а

ДиаГрупп, медицинский центр

Рейтинг: 9.2 8 отзывов

Улан-Удэ, Хахалова, 12а

все адреса
СЭНДО, медицинский центр

Рейтинг: 8 нет отзывов

Севастополь, Кулакова, 43

Кабинет мануального терапевта

Рейтинг: 5.95 1 отзыв

Рязань, Куйбышевское шоссе, 21а лит А

Ваш докторъ

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Ростов-на-Дону, Кировский проспект, 92

Ланта, лечебно-диагностический центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Хабаровск, 60 лет Октября проспект, 204

Алтай, клиника восстановительной медицины

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Большая Спасская, 10 к1

Жуковский, санаторий

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Брянск, Фокина, 29

Саранский, санаторий

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Саранск, Люксембург, 11

Детский Доктор, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 3 отзыва

Владивосток, Красного Знамени проспект, 156

все адреса
Сиена-Мед, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 79 отзывов

Воронеж, 60 Армии, 22Б

Нейромед, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Хабаровск, Флегонтова, 4

ITB Company
Разработка сервиса