Туберкулезный менингит
(туберкулез серозных оболочек)

Болезни нервной системы

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

(А17.0+) Туберкулезный менингит (G01*) — это воспаление оболочек и сосудов головного мозга вследствие гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза в нервную систему.

Распространенность: 0,005–0,02 на 100 тысяч человек. В анамнезе имеется указание на заболевание туберкулезом. Возбудитель туберкулеза — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium.

Симптомы туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит Туберкулезный менингит начинается постепенно с субфебрильной лихорадки, головной боли, тошноты. Появлению лихорадки, общемозговой симптоматики предшествует общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна, потливость. Через 2–3 недели появляются менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. При нарастании лихорадки состояние ухудшается: появляется рвота, развивается анорексия, возможны судороги, парезы в конечностях, нарушение функции черепных нервов. Характерны вегетативные расстройства (изменение сердечного ритма, колебания артериального давления, потливость).

При объективном осмотре выявляют субфебрильную лихорадку (80%), общемозговой синдром (65%), менингеальный синдром (90%), апатию/вялость (90%), диплопию/птоз/страбизм/анизокорию (45%), снижение остроты зрения (30%). Судорожный синдром отмечают в 40% случаев; снижение веса, вегетативно-сосудистые расстройства — в 50%.

Диагностика

  • Туберкулезный менингит Гемограмма (умеренный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов, лимфопения, эозинопения, моноцитоз).
  • Исследование ликвора (ликвор опалесцирует, содержания белка повышено, может образовываться фибринная пленка; плеоцитоз лимфоцитарный, уровень глюкозы и хлоридов снижен; обнаруживаются микобактерии туберкулеза в ликворе).
  • Чувствительность к туберкулину снижена вплоть до отрицательной анергии.
  • Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки (выявление туберкулезного поражения)
  • Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
  • Консультация нейроофтальмолога (бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, неврит зрительных нервов или застой на глазном дне).

Дифференциальный диагноз:

  • Другие серозные менингиты.
  • Энцефалопатии другого генеза.

Лечение туберкулезного менингита

  • Госпитализация в специализированное отделение.
  • Противотуберкулезная антибиотикотерапия.
  • Дегидратационная терапия.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
ИзониазидРифампицинПиразинамид

ЭтамбутолФуросемидРеополиглюкин

  • Изониазид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования внутрь в дозе 15-20 мг/кг в сутки в три приема.
  • Рифампицин (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь 600 мг/сут. на один прием.
  • Пиразинамид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь назначают по 30-35 мг/кг массы тела 1 раз в день, что соответствует для лиц с массой тела менее 50 кг — 1,5 г (3 таблетки) и для лиц с массой тела более 50 кг — 2 г (4 таблетки).
  • Этамбутол (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь в начальный период лечения разовая доза 15 мг/кг/сут; непрерывное лечение — обычно 20 мг/кг/сут.
  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
  • Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям  из расчета 5-10 мл/кг.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, люмбальная пункция с исследованием ликвора.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
000.0050.020.020.020.02000.0050.020.020.020.02

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ крови на сахар (глюкозу)

    При туберкулезном менингите наблюдается пониженный уровень глюкозы.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Быстрая утомляемость при физической нагрузке (утомление, ослабление сил)90%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)90%
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость)90%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)80%
Снижение аппетита (потеря аппетита, нарушения аппетита)70%
Потемнение в глазах55%
Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову50%
Непереносимость яркого света (светобоязнь, чувствительность к свету)50%
Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия)40%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая40%
Тошнота40%
Повышенная чувствительность кожи к боли30%
Сонливость днем20%




Медучреждения, в которые можно обратиться:

ТРАСТМЕД, многопрофильный клинико-диагностический центр

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

ПолиКлиника Отрадное

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Европейская клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Духовской переулок, 22б

МедикаФарм, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Звенигородская 2-я, 12 ст32

Клиника здоровья, клинико-диагностический центр

Рейтинг: 6.35 3 отзыва

Москва, Климентовский переулок, 6

все адреса
Образ Здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 5 отзывов

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Московские центры В.И. Дикуля

Рейтинг: 6 3 отзыва

Москва, Миклухо-Маклая, 44А

все адреса
Подмосковье, санаторий-профилакторий

Рейтинг: 5.75 1 отзыв

Москва, Аксаково (Мытищинский район), Санаторная, ст4

Альфа-Центр Здоровья, многопрофильный медицинский центр

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Москва, Комсомольский проспект, 17 ст11

К+31, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Тестовская, 10

все адреса
Лапино, клинический госпиталь

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

Эрисман, санитарно-эпидемиологический консультационный центр

Рейтинг: 5.95 1 отзыв

Москва, Старый Толмачёвский переулок, 3

Семейная, сеть медицинских клиник

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Хорошёвское шоссе, 80

все адреса
Столица, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большой Власьевский переулок, 9

все адреса
ITB Company
Разработка сервиса