Туберкулезный менингит

Описание

(А17.0+) Туберкулезный менингит (G01*) — это воспаление оболочек и сосудов головного мозга вследствие гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза в нервную систему.

Распространенность: 0,005–0,02 на 100 тысяч человек. В анамнезе имеется указание на заболевание туберкулезом. Возбудитель туберкулеза — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium.

Симптомы туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит начинается постепенно с субфебрильной лихорадки, головной боли, тошноты. Появлению лихорадки, общемозговой симптоматики предшествует общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна, потливость. Через 2–3 недели появляются менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. При нарастании лихорадки состояние ухудшается: появляется рвота, развивается анорексия, возможны судороги, парезы в конечностях, нарушение функции черепных нервов. Характерны вегетативные расстройства (изменение сердечного ритма, колебания артериального давления, потливость).

При объективном осмотре выявляют субфебрильную лихорадку (80%), общемозговой синдром (65%), менингеальный синдром (90%), апатию/вялость (90%), диплопию/птоз/страбизм/анизокорию (45%), снижение остроты зрения (30%). Судорожный синдром отмечают в 40% случаев; снижение веса, вегетативно-сосудистые расстройства — в 50%.

Диагностика

• Гемограмма (умеренный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов, лимфопения, эозинопения, моноцитоз).
• Исследование ликвора (ликвор опалесцирует, содержания белка повышено, может образовываться фибринная пленка; плеоцитоз лимфоцитарный, уровень глюкозы и хлоридов снижен; обнаруживаются микобактерии туберкулеза в ликворе).
• Чувствительность к туберкулину снижена вплоть до отрицательной анергии.
• Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки (выявление туберкулезного поражения)
• Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
• Консультация нейроофтальмолога (бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, неврит зрительных нервов или застой на глазном дне).

Дифференциальный диагноз:

• Другие серозные менингиты.
• Энцефалопатии другого генеза.

Лечение туберкулезного менингита

• Госпитализация в специализированное отделение.
• Противотуберкулезная антибиотикотерапия.
• Дегидратационная терапия.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Изониазид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования внутрь в дозе 15-20 мг/кг в сутки в три приема.
• Рифампицин (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь 600 мг/сут. на один прием.
• Пиразинамид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь назначают по 30-35 мг/кг массы тела 1 раз в день, что соответствует для лиц с массой тела менее 50 кг — 1,5 г (3 таблетки) и для лиц с массой тела более 50 кг — 2 г (4 таблетки).
• Этамбутол (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь в начальный период лечения разовая доза 15 мг/кг/сут; непрерывное лечение — обычно 20 мг/кг/сут.
• Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям  из расчета 5-10 мл/кг.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, люмбальная пункция с исследованием ликвора.