Описание
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) (G45) — это остро возникающие приступы очаговой или общемозговой симптоматики, обусловленные кратковременным снижением мозгового кровообращения в течение нескольких минут, с последующим полным регрессом неврологических симптомов в течение 24 часов и отсутствием изменений при нейровизуализации.
Заболеваемость: 50 на 100 тысяч человек. Частота транзиторных ишемических атак в популяции: 15–35% у лиц старше 50 лет.
Факторы риска: артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, повышенная масса тела, гиподинамия. Этиология: кардиогенная эмболия, атеросклероз, коагуло- и ангиопатии, аномалии развития артерий.
Симптомы транзиторной ишемической атаки
Кратковременные нарушения мозгового кровообращения в зависимости от пораженной артерии проявляются следующими симптомами:
- Кратковременное снижение зрения (20%).
- Парезы и нарушение чувствительности в конечностях, лице (70%).
- Чувство покалывания, ощущение «ползания мурашек» (60%).
- Падение, шаткость при ходьбе, головокружение (до 60%).
- Изменение речи (40%).
- Нарушение сознания (30%).
- Судороги (20%).
- Головная боль, шум в ушах (70%).
- Полное обратное развитие симптомов происходит в течение суток.
При неврологическом осмотре пациента можно выявить общемозговой синдром (70%), частичные дефекты полей зрения (50%), amavrosis fugas, диплопию (20%), нистагм (30%), дизартрию (40%), нарушение чувствительности и парезы (50–70%), атаксию (50%).
Диагностика
Диагноз чаще устанавливают ретроспективно. Для выявления этиологии нарушения мозгового кровообращения применяют следующие методы диагностики:
- Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
- ЭКГ, контроль артериального давления.
- Аускультация сосудов, дуплексное сканирование, ТКДГ прецеребральных артерий.
- ЭЭГ.
- Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга/МР-ангиография) для исключения инфаркта мозга.
Дифференциальный диагноз:
- Вестибулярные пароксизмы (болезнь Меньера).
- Мигрень.
- Транзиторная глобальная амнезия.
- Надпочечниковые кризы при феохромоцитоме.
- Парциальные эпилептические приступы.
- Гипогликемические состояния.
- Дроп-атаки.
Лечение транзиторной ишемической атаки
- Консервативная терапия: антигипертензивные препараты, антиагреганты/антикоагулянты, анальгетики, ноотропы, седативные препараты.
- Эндартерэктомия, резекция пораженного участка, наложение шунта (при стенозе сонной артерии > 70% просвета или изъязвлении атеросклеротической бляшки).
- Коррекция факторов риска нарушения мозгового кровообращения.
- Вторичная профилактика.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Пирацетам (Ноотропил) — ноотропный препарат. Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью в дозе 2,4-4,8 г/сут. в 2-3 приема.
- Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15 %.
- Магния сульфат (гипотензивное, успокаивающее средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 1 мл 25% раствора.
- Эналаприл (антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и назначается 1 раз в сутки.
- Курантил (антиагрегант). Режим дозирования: внутрь в дозе 75–225 мг/сут. в несколько приемов, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 600 мг/сут.
- Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, компьютерная томография головного мозга.