Транзиторная ишемическая атака

преходящее нарушение мозгового кровообращения, микроинсульт, преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы, преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки

Описание

Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) (G45) — это остро возникающие приступы очаговой или общемозговой симптоматики, обусловленные кратковременным снижением мозгового кровообращения в течение нескольких минут, с последующим полным регрессом неврологических симптомов в течение 24 часов и отсутствием изменений при нейровизуализации.

Заболеваемость: 50 на 100 тысяч человек. Частота транзиторных ишемических атак в популяции: 15–35% у лиц старше 50 лет.

Факторы риска: артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, повышенная масса тела, гиподинамия. Этиология: кардиогенная эмболия, атеросклероз, коагуло- и ангиопатии, аномалии развития артерий.

Транзиторная ишемическая атака Транзиторная ишемическая атака

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Кратковременные нарушения мозгового кровообращения в зависимости от пораженной артерии проявляются следующими симптомами:

  • Кратковременное снижение зрения (20%).
  • Парезы и нарушение чувствительности в конечностях, лице (70%).
  • Чувство покалывания, ощущение «ползания мурашек» (60%).
  • Падение, шаткость при ходьбе, головокружение (до 60%).
  • Изменение речи (40%).
  • Нарушение сознания (30%).
  • Судороги (20%).
  • Головная боль, шум в ушах (70%).
  • Полное обратное развитие симптомов происходит в течение суток.

При неврологическом осмотре пациента можно выявить общемозговой синдром (70%), частичные дефекты полей зрения (50%), amavrosis fugas, диплопию (20%), нистагм (30%), дизартрию (40%), нарушение чувствительности и парезы (50–70%), атаксию (50%).

Диагностика

Диагноз чаще устанавливают ретроспективно. Для выявления этиологии нарушения мозгового кровообращения применяют следующие методы диагностики:

  • Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
  • ЭКГ, контроль артериального давления.
  • Аускультация сосудов, дуплексное сканирование, ТКДГ прецеребральных артерий.
  • ЭЭГ.
  • Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга/МР-ангиография) для исключения инфаркта мозга.

Дифференциальный диагноз:

Лечение транзиторной ишемической атаки

  • Консервативная терапия: антигипертензивные препараты, антиагреганты/антикоагулянты, анальгетики, ноотропы, седативные препараты.
  • Эндартерэктомия, резекция пораженного участка, наложение шунта (при стенозе сонной артерии > 70% просвета или изъязвлении атеросклеротической бляшки).
  • Коррекция факторов риска нарушения мозгового кровообращения.
  • Вторичная профилактика.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ПирацетамНоотропилМагния сульфат

ЭналаприлКурантилГепарин

  • Пирацетам (Ноотропил) — ноотропный препарат. Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью в дозе 2,4-4,8 г/сут. в 2-3 приема.
  • Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15 %.
  • Магния сульфат (гипотензивное, успокаивающее средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 1 мл 25% раствора.
  • Эналаприл (антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и назначается 1 раз в сутки.
  • Курантил (антиагрегант). Режим дозирования: внутрь в дозе 75–225 мг/сут. в несколько приемов, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 600 мг/сут.
  • Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, компьютерная томография головного мозга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 5.00 3.00
14–25 38.00 36.40
25–40 38.00 36.40
40–60 45.00 38.60
60+ 47.50 40.00

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Головная боль внезапная интенсивная
100% Онемение одной половины тела
100% Преходящее нарушение речи (отсутствие или затруднение речи в течение суток)
90% Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову
90% Общая слабость
80% Затруднение речи
80% Обморок
80% Шаткость при ходьбе
70% Онемение лица
60% Головокружение
60% Шум в голове
50% Головная боль в затылочной области
50% Онемение нижней части тела
50% Тошнота
50% Тяжесть в голове
40% Головная боль в лобной области
20% Преходящая слепота на один или оба глаза
0% Неотчетливое произнесение звуков