Описание
Синдром предплюсневого (тарзального) канала (невропатия большеберцового нерва) (G57.5) — это компрессионная невропатия большеберцового нерва при его прохождении под удерживателем сгибателей, характеризуется болью и покалыванием в области внутренней лодыжки.
 |
| Большеберцовый нерв в тарзальном канале |
Средний возраст, в котором встречается данная патология, — 40–60 лет. Характер поражения — односторонний.
Причины развития синдрома тарзального канала: опухоли мягких тканей в области тарзального канала, опухоли нерва и оболочек, варикозное расширение вен, экзостозы, травмы стопы, вальгусная деформация стопы.
Клиническая картина
Заболевание проявляется болью и покалыванием в области подошвы в течение нескольких месяцев, лет. В начале заболевания болевой синдром в области подошвы беспокоит при ходьбе, затем возникает спонтанно по ночам. Боль распространяется от стопы до ягодичной области по задней поверхности ноги, усиливается при разгибании стопы. Постепенно, через несколько лет после начала заболевания, появляется слабость в пальцах стопы. Жжение, онемение и покалывание в области стопы беспокоит 60% пациентов. Симптомы заболевания могут усиливаться или уменьшаться в течение нескольких лет, обостряются при ношении тесной обуви.
При объективном осмотре пациента выявляют болезненность при пальпации и перкуссии нерва на уровне предплюсневого канала, иррадиацию боли и онемения в стопу (90%), болезненность при пальпации по ходу седалищного нерва от стопы до ягодичной области (50%), гипестезию подошвенной части стопы (60%), слабость подошвенных сгибателей стопы и пальцев (75%), гипотрофии мышц стопы (60%); затруднение или невозможность ходьбы «на цыпочках» (90%). Отмечают парестезии в стопе (60%). Симптомы Тинеля и Фалена выявляют в 75% случаев.
 |
| Слабость подошвенных сгибателей стопы и пальцев |
Диагностика синдрома тарзального канала
- Исследование глюкозы крови (для исключения гипергликемии при диабетической невропатии).
- УЗИ/МРТ сустава (исключение опухолей мягких тканей стопы).
- ЭМГ, ЭНМГ (нарушение нервной проводимости).
- Рентгенография стопы (разрежение костной ткани, истончение фаланг, отсутствие перелома).
Дифференциальный диагноз:
- Радикулопатия L5-S1.
- Крестцовые плексопатии.
- Невропатия седалищного нерва.
- Диабетическая, алкогольная полинейропатии.
- Переломы лодыжек.
Лечение синдрома тарзального канала
- Симптоматическое (противоотечное, анальгетики).
- Физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
- Ортопедическая коррекция.
- Хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативного лечения).
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Дипроспан (ГКС, иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 1 мл суспензии вводится в место сдавления нерва.
- Кеналог (ГКС, иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 1 мл суспензии вводится в место сдавления нерва.
- Диакарб (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 250–375 мг/сут. (1-1,5 таблетки), утром. Максимальный диуретический эффект достигается при приеме через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, ЭМГ, ЭНМГ.