Алкогольная полиневропатия

Описание

Алкогольная полиневропатия (АПН) (G62.1) — это поражение периферической нервной системы, возникающее вследствие злоупотребления алкоголем, одно из частых осложнений алкогольной болезни.

Распространенность алкогольной полиневропатии: 10–90% среди больных алкоголизмом. Существуют данные, что ежедневное употребление 100 мл этилового спирта (соответствует 300 мл крепкого спиртного напитка) приводит к развитию АПН.

Причины алкогольной полиневропатии:

• Токсическое действие этилового спирта на нервные волокна.
• Гиповитаминоз В1 в организме, который возникает из-за неадекватного питания, нарушения функции печени, нарушения процессов всасывания в кишечнике у людей, злоупотребляющих алкоголем.
• Нарушение микроциркуляции в нервных волокнах, возникающее при алкогольной болезни.

Симптомы алкогольной полиневропатии

Характерные симптомы АПН: неприятные болезненные ощущения в ногах (жжение, покалывание, «ползание мурашек», онемение в стопах, болезненные спазмы в икроножных мышцах, ноющие или жгучие боли в ногах). 40% пациентов отмечают похолодание и зябкость в стопах, повышенную влажность ладоней, ступней. В дальнейшем при отсутствии лечения и продолжении употребления алкоголя возникает нарастающая слабость в ногах (25%).

При объективном осмотре выявляют симметричное поражение нижних конечностей: парестезии в ногах — 30%, гипестезию по типу «носков», «перчаток» — 100%, дизестезию, гипералгезию по типу «носков», «перчаток» — 70%, аллодинию — 10%, болезненность в икроножных мышцах — 90%, судороги в мышцах голени — 10%. У 30–40% пациентов выявляется умеренная слабость в разгибателях стоп и пальцев, мышечная гипотония. Могут определяться амиотрофии в дистальных отделах стоп (20%). Характерно резкое угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, прежде всего ахилловых; вегетативные нарушения в виде изменения цвета кожных покровов дистальных отделов конечностей, отечность на ногах. В 10% случаев развивается сенситивная атаксия.

По мере течения заболевания неврологические симптомы появляются и в проксимальных отделах нижних конечностей, в тяжелых случаях — поражаются руки. Прогрессирование заболевания медленное — от нескольких месяцев до нескольких лет, возможны АПН с острым или подострым течением.

Диагностика алкогольной полиневропатии

При постановке диагноза алкогольной полиневропатии необходимо выявление алкогольного статуса и питания пациента, признаков поражения печени (жировая дистрофия/цирроз печени), поджелудочной железы, алкогольной дегенерации мозжечка. Требуется определение уровня тиамина в крови, оценка транскетолазы эритроцитов. Проводятся электронейромиография (аксональная дегенерация), биопсия нервных волокон (дегенерация дистальных отделов аксонов и вторичная демиелинизация).

Дифференциальный диагноз:

• Другие полиневропатии (при сахарном диабете, уремии, васкулитах).
• Сифилитическая сухотка спинного мозга.
• Алкогольная миопатия.

Лечение алкогольной полиневропатии

Лечение включает отказ от употребления алкоголя, полноценное питание, назначение витаминов группы В (бенфотиамин), фолиевая кислота, антиоксиданты (тиоктовая кислота), ноотропы, амитриптилин, карбамазепин, физиотерапия, лечебная физическая культура. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Бенфотиамин (жирорастворимая форма витамина B₁). Режим дозирования: начальная доза составляет по 1 драже 2 раза/сут. в течение 3-х недель, затем назначают по 1 драже ежедневно. Драже принимают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
• Фолиевая кислота (витамин группы В, метаболическое средство). Режим дозирования: взрослым внутрь до 5 мг/сут. Курс лечения составляет 20–30 дней.
• Тиоктовая кислота (антиоксидант, гепатопротектор). Режим дозирования: назначают внутрь по 600 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки. Таблетки принимают натощак, приблизительно за 30 мин до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально.
• Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут.

Рекомендации при алкогольной полиневропатии

Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.