Реактивный артрит

артропатия, синдром Рейтера

Описание

Реактивный артритРеактивный артрит (артропатия) — это воспалительный процесс в суставе, возникающий в качестве ответной реакции на какое-либо инфекционное заболевание в течение не более месяца со дня его появления. Это самый распространенный ревматологический диагноз. Заболевание возникает преимущественно у лиц молодого возраста, чаще у мужчин. При реактивном артрите, несмотря на разные причинные факторы, суставные изменения носят однотипный характер.

Считается, что возникновению реактивного артрита способствует генетически обусловленный дефект иммунной системы, который используется некоторыми микроорганизмами для беспрепятственного инфицирования организма. Первое место среди этих микробов занимают хламидии, заражение которыми происходит при контакте здорового человека с носителями.

Основные пути распространения инфекции: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, половой, контактно-бытовой, внутриутробный. Второе место принадлежит микробам-возбудителям пищевой токсикоинфекции.

Симптомы реактивного артрита

Суставные проявления имеют четкую корреляцию с перенесенной инфекцией. Начало заболевания внезапное с лихорадкой, общим недомоганием. В первую очередь поражаются крупные суставы ног (коленные и голеностопные) по типу моноартрита, все остальные гораздо реже. Сустав отекает, кожа над ним становится красной, температура его повышается. Боль в суставах тупая, ноющая, интенсивность усиливается ночью. Характерна скованность движений, их ограничение и болезненность. Некоторых формы реактивного артрита сопровождаются поражением глаз, урогенитальной области, кожного покрова, слизистых, периферической нервной системы, внутренних органов.

Диагностика

Обследование начинают с ОАК и ОАМ, функциональных проб печени и почек, ревматестов. Проводится рентгенография суставов. ЭКГ, ЭхоКГ — по показаниям.

Лечение реактивного артрита

Лечение начинается с назначения антибактериальных средств и коррекции суставного синдрома. Антибактериальная терапия обычно проводится недельным курсом. Коррекция суставных нарушений осуществляется НПВП, ГКК и средствами базисной терапии. Выбор врачебной тактики определяется степенью воспалительной активности заболевания. Возможно внутрисуставное введение лекарственных средств. Многие пациенты должны оставаться под наблюдением ревматолога всю жизнь.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

1. Кетонал крем (НПВС с анальгетическим, противовоспалительным и противоотечным действием).

Кетонал

Препарат предназначен для наружного применения. Крем наносят в небольшом количестве и слегка втирают в область воспаления 2-3 раза в день. Без консультации врача, курс лечения не должен составлять более 14 дней.

2. Диклофенак натрия (Вольтарен) — нестероидный противовоспалительный препарат.

Диклофенак натрияВольтарен

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, необходимо принимать до еды целиком, запивая водой. Начальная доза препарата для взрослых составляет 100-150 мг в сутки. Суточная дозировка делится на несколько приемов. Если необходимо предотвратить утреннюю скованность или ночную боль, вместе с приемом препарата назначают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном; суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Покрытые оболочкой таблетки необходимо проглатывать целиком, лучше во время приема пищи. Для взрослых рекомендуемая начальная доза — 100 мг в сутки.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, необходимо принимать целиком, лучше всего принимать их вместе с пищей. Рекомендованная начальная дозировка для взрослых составляет 100 мг (1 таблетка) в сутки. Для длительного лечения или при легких стадиях заболевания так же применяется 1 таблетка в сутки. Когда симптомы обладают выраженным характером в ночное или дневное время суток, препарат принимают на ночь.

Суппозитории ректальные для взрослых рекомендуется начальная дозировка в размере 100-150 мг в сутки. В более легких случаях болезни или при длительной терапии может быть достаточно 75-100 мг в сутки. Кратность применения — 2-3 раза. Если необходимо предотвратить утреннюю скованность или ночную боль, вместе с приемом препарата назначают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном; суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Раствор для в/м введения Диклофенак натрия вводится глубоким инъекционным путем в область ягодицы. Не рекомендуется вводить Диклофенака натрия больше 2 дней подряд. Если необходимо, можно продолжать лечение Диклофенаком натрия в форме ректальных суппозиториев или таблеток.

Во избежание повреждений нерва и прочих тканей, необходимо глубоко вводить препарат внуть мышцы в верхнюю часть ягодицы. Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.

3. Метилпреднизолона ацетат (ГКС для внутрисуставного введения).

Препарат вводится внутрисуставно, в синовиальные сумки и влагалища 20–60 мг не чаще 1 раза в месяц. Частота введения регулируется активностью суставного синдрома.

4. Сульфасалазин (препарат с противовоспалительным действием).

Сульфасалазин

Лечение следует начинать с небольших доз 250 мг (125 мг 2 раза в день) в день во избежании побочных эффектов. Дозировку постепенно увеличивают по 125 мг с интервалом в 5-7 дней до достижения терапевтической дозы, контролируя клинико-лабораторные показатели. Рекомендуемая дозировка составляет 30-40 мг на 1 килограмм массы тела 1 раз в сутки до 60 мг на килограмм 2 раза в сутки во время либо после приема пищи, запивая молоком. Эффекта можно ожидать на 4-8 неделю лечения.

Рекомендации

Рекомендуется консультация ревматолога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 1.00 1.00
14–25 13.10 13.10
25–40 13.10 13.10
40–60 15.30 15.30
60+ 18.00 18.00

Что нужно пройти при подозрении на реактивный артрит

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

80% Отек всего коленного сустава
80% Отек лучезапястного сустава
80% Отек, утолщение в области ахиллова сухожилия
70% Боль в коленном суставе при движении
70% Боль в локтевом суставе при нагрузке
70% Боль в области плечевого сустава
70% Боль при движении в суставах рук и ног
70% Местное повышение температуры кожи над пораженным суставом
70% Ограничение движений кисти, пальцев кисти
70% Поражение нескольких или всех суставов
60% Боль в тазобедренном суставе при движении
60% Ограничение подвижности в локтевом суставе
60% Ограничение подвижности тазобедренного сустава из-за боли
60% Отек мягких тканей в области больного сустава
50% Ограничение подвижности в плечевом суставе
50% Ограничение подвижности коленного сустава
50% Постоянная, ноющая боль в поясничной области
40% Ограничение движений в позвоночнике
30% Мышечная скованность в конечностях
20% Общее повышение температуры тела
15% Утолщение кожи