Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Болезни нервной системы

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии (I65) — это резко возникающая очаговая неврологическая и/или общемозговая симптоматика, обусловленная фокальными ишемическими нарушениями в головном мозге, сохраняющаяся дольше 24 часов.

Распространенность инсультов: 1–4 случая на 1000 человек в год. Ишемический инсульт составляет 70–85% случаев.

Факторы риска: гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена, курение, повышенная масса тела, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни.

Острое нарушение мозгового кровообращения происходит в результате атеросклеротического поражения сосудов головы, кардиогенной эмболии при заболеваниях сердца, повышении свертываемости крови и др.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения

Перед наступлением ОНМК возможно появление предвестников в виде кратковременных неврологических расстройств. В 75% случаев эпизод ишемии происходит во сне. Симптомы появляются на протяжении нескольких минут или часов, постепенно могут нарастать. Характерно повышение артериального давления в первые сутки заболевания. Больных беспокоят следующие жалобы: головная боль (90%), слабость (75%) и/или онемение (70%) в одной половине тела/конечностях, снижение зрения (30%), нарушения речи (45%). 15% пациентов могут отрицать наличие слабости/онемения в конечностях.

При неврологическом осмотре выявляют общемозговой синдром, контралатеральную гемиплегию, гемианестезию, гомонимную гемианопсию, адверсию головы и содружественное отклонение глаз, центральный паралич лица, языка на контралатеральной поражению половине, моторно-сенсорную афазию, алексию, акалькулию. Анозогнозия, расстройство схемы тела определяются при поражении недоминантного полушария.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Для выявления этиологии ОНМК по ишемическому типу необходимы следующие методы диагностики:

  • Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
  • Электрокардиография, измерение артериального давления.
  • Аускультация сосудов на конечностях, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография прецеребральных артерий.
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Гипоэхогенная атеросклеротическая бляшка в дистальном отделе
правой общей сонной артерии у больного А., 48 лет.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга — гиподенсивная зона через 12–24 часа от момента развития инсульта по ишемическому типу. ОФЭКТ (на более ранних стадиях ишемии мозга).
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
КТ головного мозга больной В., 75 лет, с диагнозом ОНМК по ишемическому типу
в бассейне СМА справа: А) КТ при поступлении; Б) КТ на третьи сутки.
  • Церебральная ангиография (стенозы, окклюзии, изъязвления, аневризма).

Дифференциальный диагноз:

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения

  • Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные средства (при артериальном давлении 200/120 мм рт. ст.), антикоагулянты (целесообразность назначения определяется сроком заболевания и сопутствующей патологией), антиагреганты, вазоактивные препараты («Кавинтон», «Актовегин», «Циннаризин», «Инстенон»), нейропротекторы («Церебролизин», «Цераксон», «Пирацетам», «Глиатилин», «Семакс»), «Реополиглюкин», «Трентал», противоотечные средства («Лазикс», «Маннитол»).
  • Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
  • Рассмотрение вопроса о тромболизисе при поступлении в срок до 3–6 часов с момента заболевания.
  • Реабилитационные мероприятия.
  • Вторичная профилактика.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

ГепаринКавинтонТрентал

ЛазиксПирацетам

  • Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.
  • Лазикс (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
  • Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут, быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).
  • Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение). Режим дозирования: внутривенно 20-25 мг в 500 мл инфузионного раствора. В течение 2-3 дней дозу можно увеличить не более чем до 1 мг/кг/сутки. Средняя продолжительность курса 10-14 дней. По окончании курса внутривенной терапии рекомендуется продолжить лечение таблетками Кавинтон по 2 таблетки 3 раза в сутки.
  • Трентал (сосудорасширяющее, улучшающее микроциркуляцию средство). Режим дозирования: две в/в инфузии в день (утром и днем), в дозе 200 мг (2 амп. по 5 мл) или 300 мг (3 амп. по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, КТ головного мозга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0.010.10.561.461.4184.9266.40.010.10.552.352.3165253.1

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

    Симптомы

    Вcтречаемость
    (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
    Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову100%
    Онемение одной половины тела100%
    Повышение артериального давления (высокое давление, гипертония, артериальная гипертензия)90%
    Слабость в одной половине тела90%
    Затруднение речи (расстройство речи, нарушение речи, проблемы с речью)80%
    Преходящее нарушение речи (отсутствие или затруднение речи в течение суток)50%
    Онемение нижней части тела40%
    Отрицание болезни15%




    Вопросы пользователей (23)

    • Елена 2017-07-25 01:37:14
      ДОБРЫЙ ДЕНЬ.моей маме 76 лет 2 месяца назад случился ОНМК ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ,стараемся восстановиться.только вот у неё проблема-разболелись зубы-надо лечить,а стоматологи платные…
    • Равшан 2017-03-18 17:45:41
      Здравствуйте! У меня диагноз ишемический инсульт(03.12.15). Нарушен кровообращение(разрыв вен) в мозге, левой стороны затылке, жалобы; головокружения, отсутствие видимость правой стороны, нарушен сон…
    • Сергей 2017-03-11 02:38:13
      здравствуйте. с недавнего времени начались проблемы с речью : сложно формировать предложения ,не нахожу слов, путаю слова,говорю слово а нужно было сказать другое. пример:…
    • Анастасия 2017-01-28 03:23:12
      Здравствуйте! Мой малыш родился путем экстренного кесарева сечения при тотальный отслойке плаценты в условиях острой гипоксии мозга, т. е. при родах перенес ОНМК по ишемическому типу. В роддоме…
    • Гульманат 2017-01-16 17:40:15
      02.01.17. у братишки (50 лет) случился ОНМК по ишемическому типу. Заключение КТ от 02.01.17. - ОНМК по ишемическому типу правой гемисферы. В анамнезе: ожирение - 100кг, при росте - 175см, страдает АГ…
    • Олеся 2017-01-07 02:13:41
      МСКт признаки ОНМК по ишем. типу .в лобной и теменной долях левой гемисферы большого мозга определяется гиподенсная зона,нативной плотностью 15-17HU, размерами 48*66*28 мм. Умеренная внутренняя…
    • Ольга 2016-11-14 19:12:37
      Здравствуйте,мне 37 лет в 2011 году поставили диагноз ОНМК в ВБС по ишемическому типу,левосторонний гемипорез, ХЧВН 2ст в ВББ, с-м ВЧГ, атаксия. По МРТ-МР картина единичных арахноидальных изменений…
    • Светлана 2016-10-25 20:36:03
      Я задавала вопрос 18.10.2016 про мужа. А подскажите, пожалуйста, к кому же нам дальше обращаться за помощью? Ведь нас и в Оренбург посылали, там врач - ангиохирург ничего по своему направлению не…
    • Татьяна 2016-10-25 14:53:26
      Мужу делали КТ головного мозга-признаки характерны для НМК по ишемическому типу в БП и ЛСМА,явлений умеренной кортикальной атрофии,заместительной гидроцефалии,правостороннего гайморита..Что это…
    • оксана 2016-10-24 17:14:09
      Здравствуйте. Помогите ,пожалуйста,с расшифровкой результатов мрт. Маме 62 года,начала сильно болеть голова.по МР зона кистозно-изменений в левой теменной зоне вероятно вследствие онмк. Субдуральные…
    • Светлана 2016-10-18 20:52:47
      Здравствуйте! Мужу 62 года, диагноз ЦВБ, острое нарушение кровообращения по ишемическому типу на уровне С2-С4, лакунарный вариант на фоне атеросклероза, остеохондроза. Тетрапарез, больше справа…
    • Светлана Николаевна 2016-09-29 18:10:25
      Мне 55 лет, насколько опасно заключение МРТ: МР-признаки зоны кистозно-глиозной перестройки в левых отделах варолиева моста, более вероятно как следствие перенесенного ОНМК по ишемическому типу в…
    • Салман 2016-09-20 21:52:03
      Заключение МР картина смешанной заместительной гидроцефалии, множественные очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера с наличием множественные лакунарных зон постишемического…
    • Юлия 2016-09-16 03:10:29
      Здравствуйте! мне 33 года, после пищевого отравления в конце августа начались сильные головные боли в затылочной и верхней части готовы, которые продолжались в течение недели, после боль ослабла но…
    • Патимат 2016-09-09 17:26:26
      Заключение МР картина кистозно-глиозных изменений вещества головного мозга лобной области справа (последствия ОНМК ).МР признаки кистозно - глиозных и атрофических изменений мозжечка, по типу…
    • Оксана 2016-08-07 23:51:07
      Здравствуйте! У мамы инсульт ишемический,паралич левой части тела,я слышала,что инсульт можно лечить в барокамере,можете ли вы посоветовать такой метод лечения?
    • Марина 2016-06-28 01:35:24
      Добрый день!Папа мой 8 лет назад,получил инсульт.Была парализована левая сторона.Спустя 8 лет,его сбил второй инсульт,в этот раз поставили диагноз,сопор 2 степени,ЦВБ,ОНМК в лсма по ишемическому…
    • ильдар 2016-06-21 00:14:34
      Скажите пожалуйста,а какая бывает лечебная гимнастика после ОНМК вот лежу в больнице...
    • ЖЕНИСКУЛЬ 2016-03-30 00:28:07
      ОНМК ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ, 32 ,МУЖЧИНА, НА МРТ ПРИЗНАКИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В височно-теменно-затылочной областях слева.Энцефалопатия. Арахноидальная киста задней черепной…
    • Ирина 2016-02-29 16:18:56
      Здравствуйте!Мне 29лет.При рождении был передавлен шейный отдел позвоночника и гиматома на голове(использовали вакуум). У меня судорогоми свело левую сторону туловища,левую ногу и руку и лицо.Было…
    • Елена 2016-02-03 11:48:49
      Здравствуйте!Моей маме 72 года .!6 января случился ОНМК по ишемическому типу,сейчвс находиться в Центре сосудистой терапии на восстановлении.К сожалению возникли проблемы с памятью и адекватным…
    • анжела 2015-12-02 15:04:44
      Описываю состояние.кружится голова,мыслей нет никаких в голове,как будто мозг отрафирован
    • Лев Иванович 2015-11-23 18:49:25
      в бсмп попал по скорой помощи : резкое повышение давления, головокружение,рвота. Диагноз: ОНМК ишемического типа , 14 дней лечения всё стабилизировалось. Выписали домой, чувствую себя плохо. Скачет…

    Медучреждения, в которые можно обратиться:

    Европейская клиника

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Духовской переулок, 22б

    МедикалКлаб, сеть клиник

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Юных Ленинцев, 71 к1

    все адреса
    Узкое, санаторий

    Рейтинг: 4.95 нет отзывов

    Москва, Профсоюзная, 123а

    36.6, национальная аптечная сеть

    Рейтинг: 5.77 6 отзывов

    Москва, Шаболовка, 10 к2

    все адреса
    МедикаФарм, медицинский центр

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Звенигородская 2-я, 12 ст32

    ДолгоЛетМед, медицинский центр

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Профсоюзная, 27 к2 ст1

    Астери Мед, сеть медицинских центров

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Велозаводская, 13 ст2

    все адреса
    Российский реабилитационный центр

    Рейтинг: 6.35 2 отзыва

    Москва, Домодедовский район, Лукино, вл2

    Царская клиника, медицинский центр

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Профсоюзная, 58 к4

    Центральная поликлиника Литфонда

    Рейтинг: 5.75 1 отзыв

    Москва, Аэропортовская 1-я, 5

    Эвалар, сеть аптек

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

    все адреса
    Клиника №1, лечебно-диагностический центр

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Краснодарская, 52, к2

    Европейский центр вертебрологии

    Рейтинг: 4.95 нет отзывов

    Москва, Ломоносовский проспект, 18

    Хеликс, лабораторная служба

    Рейтинг: 6.35 4 отзыва

    Москва, Новокосинская, 24 к1

    все адреса
    ITB Company
    Разработка сервиса