Описание
(А17.1+) Менингеальная туберкулема (G07*) — это нозологическая форма туберкулеза центральной нервной системы, представляющая собой опухолевидное новообразование с четкими границами, в состав которого входят гранулематозная ткань, эпителиоидные, лимфоидные, гигантские клетки, творожистый некроз в центре в окружении соединительнотканной капсулы.
 |
| Микропрепарат туберкулемы головного мозга |
Менингеальная туберкулема образуется в результате гематогенной диссеминации при активном туберкулезе лимфатических узлов грудной клетки, легких и других органов.
Туберкулемы составляют 2–12% от всех внутримозговых образований. В 55% случаев выявляются у детей, в 2 раза чаще встречается среди лиц мужского пола.
Клиническая картина
Длительность заболевания — от нескольких дней, недель до нескольких месяцев, лет. Продолжительное время сохраняется лихорадка, температура до 38 °С. Пациентов беспокоят общая слабость, боли в голове, тошнота, рвота, судороги в руке/ноге, слабость в одной половине тела, шаткость при ходьбе. Симптомы заболевания постепенно нарастают. Характерно волнообразное течение заболевания с временными ремиссиями.
При объективном осмотре выявляют субфебрильную лихорадку (70%), общемозговой синдром (80%), менингеальный синдром (70%), апатию/вялость (90%), центральный гемипарез (40%), оживление сухожильных рефлексов, появление патологических знаков с одной стороны (40%), атаксию/нарушение выполнения координаторных проб (60%), судорожный синдром (50%).
 |
| Рентгенография органов грудной клетки |
Диагностика менингеальной туберкулемы
- Гемограмма (умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы, повышение скорости оседания эритроцитов).
- Исследование ликвора (белково-клеточная диссоциация).
- Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
- Рентгенография органов грудной клетки (первичный очаг туберкулезной инфекции).
- Рентгенограмма черепа (выявление образования при отложении в нем солей кальция).
- Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (визуализация объемного образования).
- Офтальмоскопия (застойные диски зрительных нервов).
 |
| Компьютерная томография головного мозга. Формирующаяся туберкулема на фоне перифокального отека |
Дифференциальный диагноз:
- Новообразования центральной нервной системы.
- Серозные менингиты.
- Абсцессы головного мозга.
- Гумма головного мозга.
Лечение менингеальной туберкулемы
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показано хирургическое удаление туберкулемы на фоне приема противотуберкулезных препаратов, дегидратация.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Изониазид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: внутрь в дозе 15-20 мг/кг в сутки в три приема.
- Фтивазид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: внутрь в дозе 30-40 мг/кг в сутки взрослым в три приема.
- Рифампицин (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь 600 мг/сут. на один прием.
- Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| директор НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Коновалов А.Н. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| Professor Duke Samson, USA. |