Описание
Абсцесс головного мозга (G06.0) — это ограниченное скопление гноя в определенной доле вещества головного мозга.
Распространенность: 1 на 100 тысяч населения. Чаще болеют мужчины.
В 40% случаев абсцесс появляется в результате диссеминации инфекционных агентов из гнойных очагов лор-органов. Распространение инфекции по кровеносным сосудам происходит при наличии очагов инфекции в легких, на клапанах сердца (30%). Реже причина абсцесса — это осложнение черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции. В 20% случаев первичный источник инфицирования не выявляется.
Частые возбудители абсцесса головного мозга — стрептококки, стафилококки. Предрасполагающие факторы развития абсцесса: иммунодефицитные состояния, врожденные ликворные свищи.
Клиническая картина
Клиническими проявлениями абсцесса являются головная боль (иногда с рвотой), общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38–39 °С на протяжении нескольких дней, недели. Позже появляются выпадения полей зрения, слабость в мышцах конечностей, эпилептические приступы.
При неврологическом осмотре выявляют гипертермию (50%), общемозговой синдром (90%), менингеальный синдром (40%), нистагм (40%), гемианопсию (20%), гемигипестезию/гемипарез (30%).
При локализации абсцесса в мозжечке определяют снижение тонуса мышц, атаксию, крупноразмашистый горизонтальный нистагм. При абсцессе в лобной доли — интеллектуально-мнестическое снижение, выраженные эмоционально-волевые расстройства, моторную афазию, характерные эпилептические приступы.
С увеличением объема абсцесса головного мозга нарастает внутричерепная гипертензия.
Диагностика абсцесса головного мозга
- Гемограмма (лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов).
- Исследование С-реактивного белка (повышение).
- Бактериологическое исследование крови (бактериемия, возбудитель заболевания).
- Электрокардиография (тахи-/брадикардия).
- Эхоэнцефалоскопия (смещение М-эха при абсцессе в полушариях мозга).
- Электроэнцефалография (пароксизмы медленных волн).
- Офтальмоскопия (явления застоя на глазном дне).
- Выявление источника инфекции (рентгенография грудной клетки, краниография и т.д.).
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга (визуализация абсцесса).
Дифференциальный диагноз:
- Гнойный менингит.
- Опухоль головного мозга.
- Субдуральная эмпиема головного мозга.
- Эпидуральный абсцесс головного мозга.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
- Энцефалит.
Лечение абсцесса головного мозга
Назначаются антибиотикотерапия, ноотропные препараты, витамины, нейрохирургические операции, симптоматическая терапия. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Ванкомицин (антибиотик группы гликопептидов). Режим дозирования: взрослым в/в 1 г 2 раза в сутки; детям — 15 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
- Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
- Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в введение показано взрослым в дозе 30 мг/кг в сутки на 2-4 введения; детям в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| директор НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Александр Николаевич Коновалов. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| Professor Duke Samson, USA. |