Абсцесс головного мозга

абсцесс мозга, абсцесс субдуральный, абсцесс внутричерепной

Описание

Абсцесс головного мозга (G06.0) — это ограниченное скопление гноя в определенной доле вещества головного мозга.

Распространенность: 1 на 100 тысяч населения. Чаще болеют мужчины.

В 40% случаев абсцесс появляется в результате диссеминации инфекционных агентов из гнойных очагов лор-органов. Распространение инфекции по кровеносным сосудам происходит при наличии очагов инфекции в легких, на клапанах сердца (30%). Реже причина абсцесса — это осложнение черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции. В 20% случаев первичный источник инфицирования не выявляется.

Частые возбудители абсцесса головного мозга — стрептококки, стафилококки. Предрасполагающие факторы развития абсцесса: иммунодефицитные состояния, врожденные ликворные свищи.

Клиническая картина

Клиническими проявлениями абсцесса являются головная боль (иногда с рвотой), общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38–39 °С на протяжении нескольких дней, недели. Позже появляются выпадения полей зрения, слабость в мышцах конечностей, эпилептические приступы.

При неврологическом осмотре выявляют гипертермию (50%), общемозговой синдром (90%), менингеальный синдром (40%), нистагм (40%), гемианопсию (20%), гемигипестезию/гемипарез (30%).

При локализации абсцесса в мозжечке определяют снижение тонуса мышц, атаксию, крупноразмашистый горизонтальный нистагм. При абсцессе в лобной доли — интеллектуально-мнестическое снижение, выраженные эмоционально-волевые расстройства, моторную афазию, характерные эпилептические приступы.

С увеличением объема абсцесса головного мозга нарастает внутричерепная гипертензия.

Диагностика абсцесса головного мозга

  • Абсцесс головного мозгаГемограмма (лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов).
  • Исследование С-реактивного белка (повышение).
  • Бактериологическое исследование крови (бактериемия, возбудитель заболевания).
  • Электрокардиография (тахи-/брадикардия).
  • Эхоэнцефалоскопия (смещение М-эха при абсцессе в полушариях мозга).
  • Электроэнцефалография (пароксизмы медленных волн).
  • Офтальмоскопия (явления застоя на глазном дне).
  • Выявление источника инфекции (рентгенография грудной клетки, краниография и т.д.).
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга (визуализация абсцесса).

Дифференциальный диагноз:

  • Гнойный менингит.
  • Опухоль головного мозга.
  • Субдуральная эмпиема головного мозга.
  • Эпидуральный абсцесс головного мозга.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Энцефалит.

Лечение абсцесса головного мозга

Назначаются антибиотикотерапия, ноотропные препараты, витамины, нейрохирургические операции, симптоматическая терапия. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ВанкомицинЦефтриаксонМетронидазол

  • Ванкомицин (антибиотик группы гликопептидов). Режим дозирования: взрослым в/в 1 г 2 раза в сутки; детям — 15 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в введение показано взрослым в дозе 30 мг/кг в сутки на 2-4 введения; детям в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
директор НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Александр Николаевич Коновалов.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 0.01 0.01
14–25 0.50 0.20
25–40 0.50 0.20
40–60 0.70 0.30
60+ 1.00 0.75

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

90% Общая слабость
80% Слабость в одной половине тела
50% Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову
50% Общее повышение температуры тела
30% Приступы судорог с потерей сознания или без
20% Шаткость при ходьбе
10% Затруднение речи
10% Преходящее нарушение речи (отсутствие или затруднение речи в течение суток)
10% Приступы «отключения» сознания