Ишемический спинальный инсульт

• Общее описание
• Заболеваемость
• Анализы и исследования

Общее описание

Сосудистые миелопатии, ишемический спинальный инсульт (G95.1) — это остро появляющееся нарушение функций спинного мозга в результате миелоишемии, сохраняющееся более суток.

Выделяют 3 группы этиологических факторов миелоишемии:

• Заболевания сердца и сосудов (20%).
• Сдавление сосудов (75%) объемными образованиями внутренних органов, межпозвонковой грыжей, опухолью оболочек спинного мозга.
• Осложнения в результате хирургического вмешательства в паравертебральной области.

Средний возраст больных с нарушением спинального кровообращения — от 30 до 70 лет.

Клиническая картина

Предвестники нарушения спинального кровообращения: преходящие расстройства по типу перемежающейся хромоты, боли и парестезии в области спины, тазовые дисфункции. Проявления ишемического нарушения спинального кровообращения возникают остро, реже — в течение нескольких часов, различаются степенью тяжести, темпом нарастания симптомов. Сначала могут появляться боли по ходу позвоночника, нарушения чувствительности по корешковому типу. Затем боль проходит или уменьшается из-за миелоишемии. Позже появляется слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности, неустойчивость при ходьбе, тазовые дисфункции.

Диагностика ишемического спинального инсульта

• ЭНМГ, ЭМГ.
• КТ-/МРТ-/МР-ангиография.
• Спондилография.
• Миелография.
• Ангиография (окклюзии аорты и ее ветвей, аневризма, мальформации).

Дифференциальный диагноз:

• Геморрагический спинальный инсульт.
• Атеросклероз, эндартериит сосудов нижних конечностей.
• Полиомиелит.
• Спинальная форма рассеянного склероза.
• Дискогенная радикулопатия.
• Опухоли спинного мозга.

Лечение ишемического спинального инсульта

• Сосудистые препараты, диуретики, антиагреганты, антигипоксанты.
• Устранение окклюзирующего процесса (антикоагулянты, антиагреганты; ортопедические мероприятия; оперативное лечение).
• Ноотропы, витамины, миорелаксанты.
• Профилактика пролежней и уросепсиса.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъ-екционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.
• Курантил (антиагрегант). Режим дозирования: внутрь в дозе 75–225 мг/сут. в несколько приемов, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 600 мг/сут.
• Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
• Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут., быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография спинного мозга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)