Описание
Сосудистые миелопатии, ишемический спинальный инсульт (G95.1) — это остро появляющееся нарушение функций спинного мозга в результате миелоишемии, сохраняющееся более суток.
Выделяют 3 группы этиологических факторов миелоишемии:
- Заболевания сердца и сосудов (20%).
- Сдавление сосудов (75%) объемными образованиями внутренних органов, межпозвонковой грыжей, опухолью оболочек спинного мозга.
- Осложнения в результате хирургического вмешательства в паравертебральной области.
Средний возраст больных с нарушением спинального кровообращения — от 30 до 70 лет.
Клиническая картина
Предвестники нарушения спинального кровообращения: преходящие расстройства по типу перемежающейся хромоты, боли и парестезии в области спины, тазовые дисфункции. Проявления ишемического нарушения спинального кровообращения возникают остро, реже — в течение нескольких часов, различаются степенью тяжести, темпом нарастания симптомов. Сначала могут появляться боли по ходу позвоночника, нарушения чувствительности по корешковому типу. Затем боль проходит или уменьшается из-за миелоишемии. Позже появляется слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности, неустойчивость при ходьбе, тазовые дисфункции.
|
| Схема кровоснабжения спинного мозга: 1 — зaдняя спинальная вена, 2 — пeредняя спинальная вена, 3 — зaднелатеральная спинальная вена, 4 — рaдикулярная вена, 5 — зaдние спинальные артерии, 6 — пeредняя спинальная артерия, 7 — рaдикулярная артерия |
Диагностика ишемического спинального инсульта
- ЭНМГ, ЭМГ.
- КТ-/МРТ-/МР-ангиография.
- Спондилография.
- Миелография.
- Ангиография (окклюзии аорты и ее ветвей, аневризма, мальформации).
Дифференциальный диагноз:
- Геморрагический спинальный инсульт.
- Атеросклероз, эндартериит сосудов нижних конечностей.
- Полиомиелит.
- Спинальная форма рассеянного склероза.
- Дискогенная радикулопатия.
- Опухоли спинного мозга.
Лечение ишемического спинального инсульта
- Сосудистые препараты, диуретики, антиагреганты, антигипоксанты.
- Устранение окклюзирующего процесса (антикоагулянты, антиагреганты; ортопедические мероприятия; оперативное лечение).
- Ноотропы, витамины, миорелаксанты.
- Профилактика пролежней и уросепсиса.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъ-екционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.
- Курантил (антиагрегант). Режим дозирования: внутрь в дозе 75–225 мг/сут. в несколько приемов, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 600 мг/сут.
- Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
- Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут., быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография спинного мозга.