Описание
Облитерирующий эндартериит — это заболевание, в основе которого лежит воспалительная реакция в сосудистой стенке аутоиммунного характера, приводящая к сужению и полному закрытию сосудов.
Чаще всего поражаются дистальные отделы артерий, а именно сосуды пальцев стоп и кистей. Болеют преимущественно молодые люди мужского пола.
 |
| Типичное проявление эндартериита — дистальное поражение сосудов конечности |
В основе заболевания лежит образование антител к собственным клеткам, находящимся в стенке сосудов. Изначально это приводит к частичному уменьшению просвета артерий, а в дальнейшем — и к его полному перекрытию.
Процесс заболевания по клинической картине и протекающим процессам можно разделить на 4 фазы:
- Первая фаза характеризуется отсутствием клинических проявлений. На этом этапе происходит изменение нервных окончаний, иннервирующих сосуды.
- Вторая фаза характеризуется появлением болей при ходьбе за счет спазма сосудов и нарушения кровообращения. Пациент ощущает похолодание конечностей.
- Третья фаза характеризуется появлением болей в покое. На этом этапе происходит разрастание соединительной ткани в стенке сосуда.
- Четвертая фаза характеризуется развитием необратимых изменений в тканях, приводящих к формировнию трофических расстройств в виде язвенных дефектов, неврозов. На этом этапе возникает полная облитерация просвета артерий.
 |
 |
| Облитерирующий эндартериит правой нижней конечности. На ангиограммах видно отсутствие наполнения артерий стопы. |
|
Диагностика облитерирующего (окклюзирующего) тромбангиита (эндартериита) конечностей
1. Консультация и осмотр сосудистого хирурга. При тщательном сборе анамнеза можно выявить наличие врожденных аутоиммунных заболеваний, определить пульсацию на магистральных сосудах и наличие трофических расстройств.
2. Инструментальные методы диагностики:
- УЗДГ артерий конечности. Позволяет определить нарушение кровотока и степень сужения просвета сосудов.
- Ангиография (наиболее информативный метод диагностики). Позволяет четко определить локализацию процесса и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения).
- Компьютерная томография с введением контраста.
Лечение облитерирующего (окклюзирующего) тромбангиита (эндартериита) конечностей
Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий по улучшению коллатерального кровообращения и замедлению прогрессирования аутоиммунного процесса. Для успешного лечения требуется категорический отказ пациента от курения и употребления алкоголя (иначе происходит ускорение прогрессирования процесса в несколько раз). Необходима ежедневная дозированная ходьба (по 30–40 мин.) с незначительными остановками при появлении болей. Показано прохождение курсов сосудорасширяющей и спазмолитической терапии в условиях стационара не менее двух раз в год.
Хирургическое лечение применяется, если консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной или если заболевание находится в запущенной стадии. Симпатэктомия — оперативное лечение, целью которого является пересечение симпатического ствола, отвечающего за спазм сосудов. Таким образом возникает расширение сосудов и улучшение кровотока. Выделяют грудную (при поражении верхних конечностей) и поясничную (при поражении нижних конечностей) симпатэктомию.
 |
 |
| Техника выполнения грудной симпатэктомии |
Техника выполнения поясничной симпатэктомии |
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Редергам (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: подкожно или внутримышечно по 0,5-1 мл 1 раз в день. Курс лечения 3-4 месяца.
- Пентоксифиллин (улучшающее микроциркуляцию, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: в/в медленно, 50 мг на 10 мл 0,9% раствора NaCl (в течение 10 мин.), затем капельно в дозе 100 мг в 250-500 мл 0,9% раствора NaCl или в 5% растворе декстрозы (длительность введения — 90-180 мин). В/а — сначала в дозе 100 мг в 20-50 мл 0,9% раствора NaCl, а в последующие дни — по 200-300 мг в 30-50 мл растворителя (скорость введения — 10 мг/мин). В/м глубоко — по 100-200 мг 2-3 раза в сутки. Параллельно с парентеральным назначением можно назначать Пентоксифиллин внутрь после еды, в дозе 800-1200 мг/сут. на 2-3 приема.
- Альпростадил (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутривенно капельно в дозе 40 мкг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 ч 1-2 раза в сутки. При внутриартериальном введении разводят 20 мкг препарата в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вначале вводят 10 мкг в течение 1-2 часов; при хорошей переносимости в дальнейшем можно вводить 40 мкг (в течение того же времени). Инъекции производят 1-2 раза в сутки. Возможна длительная инфузия через катетер. Курс лечения продолжается 15-25 дней.
Рекомендации
- Консультация сосудистого хирурга.
- Выполнение УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей.