Острый полиомиелит

Описание

Острый полиомиелит (А80) — это острое инфекционное заболевание с локализацией патологического процесса в области передних рогов спинного мозга.

Распространенность: 1 на 100 тысяч человек в возрасте до 15 лет. Часто острый полиомиелит развивается после перенесенной инфекции.

Клиническая картина

Заболевание начинается с повышения температуры (39–40 °С), озноба, общей слабости, головной боли. Слабость в ногах, реже в руках, мышцах туловища нарастает быстро — в течение нескольких часов, дней. Развитию мышечной слабости в конечностях предшествует появление резких болей в них. Наблюдается появление слабости в мышцах рук, туловища, шеи (35%), затруднение дыхания, глотания (10–15%). Через несколько дней после первых параличей происходит постепенное восстановление мышечной силы в конечностях. Отмечается повышенная влажность ладоней, ступней; повышение/падение артериального давления (40%).

При объективном осмотре пациента выявляют общеинтоксикационный синдром (75%), общемозговой синдром (70%), менингеальные знаки (40%). Наблюдаются катаральные явления (60%), желудочно-кишечные расстройства (50%); вялые асимметричные мышечные параличи проксимального характера от нижнего парапареза до тетрапареза/тетраплегии (85%); фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах, резкое угнетение или выпадение глубоких рефлексов, атрофии мышц (80%); гиперестезия (40%); бульбарный синдром (10%); вегетативные нарушения (артериальная гипертензия/гипотензия, тахикардия) (30%).

Полиомиелит. Атрофический паралич правой руки (вид спереди и сзади)

Диагностика острого полиомиелита

• Общий анализ крови (полинуклеарный лейкоцитоз).
• Исследование ликвора (лимфоцитарный плеоцитоз при нормальном содержании белка и глюкозы).
• Вирусологическое/серологическое исследование крови (выделение «диких» штаммов вируса, нарастание титра выделенных антител к вирусу полиомиелита не менее чем в 4 раза).
• Электронейромиография, электромиография.
• Измерение артериального давления.

Электромиография тяжело пораженных мышц характеризуется «биоэлектрическим молчанием»

Дифференциальный диагноз:

• Серозный менингит, вызванный энтеровирусами.
• Полирадикулоневропатия Гийена-Барре.
• Полиомиелитоподобная форма клещевого энцефалита.
• Острый ревматизм или остеомиелит.
• Миопатии.

Лечение острого полиомиелита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическая терапия; требуется поддержание жизненно важных функций (ИВЛ). В восстановительном периоде — массаж, лечебная физкультура.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Лазикс (диуретик). Режим дозирования: у детей рекомендованная доза для приема внутрь составляет 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг в сутки). Для детей при парентеральном введении начальная доза составляет 1 мг/кг массы тела, при неудовлетворительном эффекте она может быть увеличена до 2 мг/кг, но не ранее, чем через 2 ч после предыдущего применения. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
• Аскорбиновая кислота (витаминный препарат). Режим дозирования: детям до года назначается внутрь в суточной дозе 0,1 г/кг. Более старшим детям 1,0 г/сут. и более. Суточная доза делится на 4 приема.
• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: назначают внутрь, в/в, в/м. Внутрь назначают детям младшего возраста (до 3 лет) по 0,001 г на год жизни 2 раза в день. Более старшим детям назначают в возрастной дозе. Внутримышечно грудным детям один раз в день вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина и увеличивают дозировку, прибавляя 0,1 мл на год жизни. Детям старше 12 лет назначают дозы для взрослых — 1 мл. Продолжительность курса лечения составляет 3-4 недели, в последующем курсы повторяются.
• Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутрь, детям в возрасте до 1 года по 1 мг 1 раз в день; 1-3 лет 2 мг; 4-8 лет по 3 мг; 9-12 лет по 4 мг; старше 12 лет по 5 мг. Курс лечения 3-4 нед. При необходимости курс лечения повторяют.
• Ретаболил (анаболическое стероидное средство). Режим дозирования: детям в/м 400 мкг/кг каждые 3-4 нед. В течение первого года болезни проводится 2-3 коротких (20-25 дней) курса с интервалами не менее 40 дней.
• Трентал (вазодилатирующее и улучшающее микроциркуляцию средство). Режим дозирования: внутрь, проглатывая целиком, во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Начальная доза 100 мг 3 раза в сутки.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, электромиография, исследование крови.