Идиопатическая невропатия лицевого нерва

Описание

Идиопатическая невропатия лицевого (VII) нерва (G51.0) — это заболевание, характеризующееся острым развитием пареза лицевой мускулатуры.

Распространенность: 20–30 случаев на 100 тысяч человек.

Дебют заболевания наблюдается в возрасте 35–40 лет.

Причины идиопатической невропатии лицевого нерва неизвестны, но отмечают связь заболевания с перенесенной вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса) (50%). В появлении симптомов заболевания имеют значение локальное переохлаждение, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет.

Симптомы идиопатической невропатии лицевого нерва

Симптомы заболевания (мышечная слабость в одной половине лица) появляются резко, могут нарастать в течение нескольких часов, суток. Сначала появляются боли в заушной области, асимметрия лица. Пациенты жалуются на невозможность зажмурить глаз, выливание жидкости из угла рта с пораженной стороны, затруднение при разговоре. Слезотечение/сухость глаза отмечается в 50% случаев, гиперакузия — в 25%, дисгевзия на кончике языка — в 50%.

При объективном осмотре пациента выявляют парез/паралич мимических мышц лица, симптом Белла, лагофтальм. Также необходимо осмотреть и пропальпировать заушную область — могут быть выявлены болезненность и парестезии в заушной области. При неврологическом осмотре выявляют гиперакузию, дизгевзию на передних 2/3 соответствующей половины языка.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и оценки динамики процесса необходима электронейромиография. Дополнительно проводят серологические исследования для выявления возможного этиологического фактора. Нейровизуализация показана при атипичном и затяжном течении заболевания.

Дифференциальный диагноз:

• Невропатия лицевого нерва другой этиологии (лаймская болезнь, бруцеллез, сифилис, отит, поражение околоушных желез, опухоли, лейкемическая инфильтрация, саркоидоз, рассеянный склероз).
• Надъядерный паралич лицевого нерва.
• Невралгия Ханта (zoster oticus).
• Cиндром Мелькерссона-Розенталя.
• Лицевой гемиспазм.
• Травматические поражения лицевого нерва.
• Понтинная форма полиомиелита.

Лечение идиопатической невропатии лицевого нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны гормоны, диуретики, спазмолитики, сосудорасширяющие препараты, анальгетики. С 5–7 дня — физиолечение, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты. В подостром периоде — лечебная гимнастика и массаж мышц лица.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Метипред (системный ГКС). Режим дозирования: первые часы и дни заболевания применяется пульс-терапия в дозе 1,0 г внутривенно капельно, в утренние часы в течение 3 дней ежедневно. Далее пациент принимает Метипред перорально в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 5 дней, после чего постепенно снижает дозу на 5 мг каждый день.
• Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• Ксеомин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: инъекция малых доз препарата в зоны синкинезий и контрактур. Используется 2-3-этапное введение с интервалом 10-12 дней. Общая терапевтическая доза составляет 1/3-1/2 дозы, содержащейся в 1 флаконе препарата. Длительность лечебного эффекта составляет 3-4 мес.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.