Описание
Вульгарные угри (акне) — это хроническое заболевание кожи, возникающее чаще в пубертатном периоде и проявляющееся гнойно-воспалительными изменениями сальных желез на коже (лицо, спина, грудная клетка).
Гиперандрогения является провоцирующим фактором, в ответ на который появляется себорея и микрокомедоны. Затем быстро формируются закрытые и открытые комедоны, воспалительные элементы.
Пик заболеваемости — 15–18 лет. У лиц женского пола появляется раньше, чем у мужского, но у последних заболевание чаще протекает тяжелее. В большей части случаев в возрасте 18–20 лет заболевание может спонтанно регрессировать. В некоторых случаях заболевание становится хроническим с периодами обострения. Течение заболевания и его исход сопровождаются значительными психологическими нагрузками и снижают качество жизни больных.
Провоцирующие факторы:
- Генетическая предрасположенность к эндокринным заболеваниям, патологии репродуктивной системы.
- Наследственная предрасположенность к акне.
- Проявления гиперандрогении (себорея, синдром поликистозных яичников, гипертрихоз, андрогенная алопеция).
- Начало заболевания и его связь с половым созреванием.
- Нарушения менструальной функции.
- Перенесенные заболевания.
- Наличие очагов фокальной инфекции.
- Профессиональные факторы (профессиональные вредности, гиперинсоляции).
Симптомы вульгарных угрей
Клинические проявления вульгарных угрей полиморфны. На коже лица (99%) образуются открытые и закрытые комедоны. Некоторые комедоны преобразуются в папулы или пустулы (60%). Папулопустулезные высыпания локализуются на лице, шее, плечах, груди (15%) и верхней половине спины (60%). По завершении воспалительного процесса на коже остаются рубцы или пигментация (55%). Дисморфофобия, депрессия развивается у 70% пациентов.
Диагностика вульгарных угрей
- Биохимический анализ крови.
- Исследование уровня гормонов (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, свободный тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, прогестерон, кортизол, дегидроэпиандростерон-сульфат, дегидротестостерон; пролактин, эстрадиол, гормоны щитовидной железы).
- УЗИ органов малого таза.
- УЗИ надпочечников, яичек, предстательной железы.
- Краниография/МРТ головного мозга (турецкого седла), надпочечников (исключение опухоли гипофиза, надпочечников).
Дифференциальный диагноз:
- Розацеа.
- Демодекоз.
- Фолликулиты.
- Себорейный дерматит.
- Мелкоузелковый саркоидоз.
- Туберкулез кожи.
- Аденома сальных желез (туберозный склероз).
- Папулопустулезный сифилид.
Лечение вульгарных угрей
- Себостатические, антибактериальные, противовоспалительные лекарственные средства.
- Гигиена кожи.
- Для наружной терапии — топические ретиноиды, антибактериальные препараты, комбинированные лекарственные средства.
- Лазерная терапия, фотодинамическая терапия.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
1. Изотретиноин (Роаккутан) — ретиноид для системной терапии угревой болезни.
Дозировка: препарат принимается внутрь, во время приема пищи 1-2 раза в сутки. Эффективность и побочные действия препарата зависят от индивидуальных особенностей организма и дозировки. Поэтому необходимо подбирать дозировку в процессе лечения. Курс лечения Роаккутаном необходимо начинать с дозировки 0,5 мг на килограмм массы тела в сутки. У большей части больных дозировка колеблется от 0,5 до 1,0 мг на килогамм массы тела в сутки. Людям со сложной формой болезни или с акне туловища может понадобиться увеличенная суточная дозировка — до 2,0 мг на килограмм в сутки. Частота ремиссии и профилактика рецидивов оптимальны при назначении курсовой дозы 120-150 мг на килограмм, поэтому продолжительность курса у некоторых пациентов меняется в зависимости от дневной дозы. Полная ремиссия акне не редко достигается за 16-24 недель терапии. Пациенты, которые плохо переносят рекомендованную дозировку, могут продолжить лечение с уменьшенной дозировкой.
У большей части пациентов акне полностью пропадает по прошествии одного курса лечения. При проявлении рецидива назначают повторный курс терапии Роаккутаном с той же дозировкой как и при первом курсе лечения. Так как состояние может улучшаться до 2 месяцев после того, как больной перестал принимать препарат, повторный курс назначается не раньше окончания этого срока.
2. Адапален (Дифферин) — синтетический ретиноид, средство, отбеливающее кожу.
Дозировка: препарат в виде крема или геля равным слоем наносят на области с поражением кожного покрова 1 раз в сутки перед сном. Препарат наносится на чистую, сухую кожу. Максимальный эффект заметен по прошествии 4-8 недель терапии, стойкое улучшение — через 3 месяца с начала лечения.
3. Бензоил пероксид — противомикробное средство для лечения угревой сыпи.
Дозировка: область с поражением кожи перед применением геля или лосьона бензоила пероксида необходимо вымыть и просушить полотенцем с мягким ворсом. Далее препарат наносится на участок кожи с поражением и втирается до момент полного впитывания. Обязательно вымойте руки после использования. Если кожа чувствительная, препарат нужно наносить с особой осторожностью, чтобы избежать шелушения и гипермии.
В первую неделю курса бензоил пероксид наносится 1 раз в сутки; если применение не дает результата, бензоил пероксид наносят 2 раза в сутки. Не рекомендуется применение препарата пожилым людям. Средняя продолжительность курса лечения бензоила пероксидом составляет 8–10 недель; не рекомендуется наносить препарат более 3 месяцев.
В тяжелых случаях заболевания наружное применение бензоила пероксида комбинируют с другими средствами для лечения акне (антибиотики для перорального применения или ретиноиды).
Рекомендации
Рекомендуется консультация дерматовенеролога, исследование уровня гормонов гипофиза, половых гормонов, гормонов щитовидной железы.