Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек

Описание

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек (С79.3) — это метастатические опухоли, возникающие вследствие злокачественного процесса, который развивается в любом органе и затем распространяется в головной мозг (метастазирование).

Вторичные новообразования головного мозга более распространены, чем первичные (10–30% среди больных злокачественными новообразованиями). Распространенность: 15 случаев на 100 тысяч человек в год.

Часто метастазируют в головной мозг опухоли молочной железы, толстой кишки, почки, легких, меланома, нейробластома, саркома.

Benign — доброкачественная опухоль, Malignant — злокачественная опухоль

Клиническая картина

Для заболевания характерно постепенное развитие — 5–10 лет. Первоначально могут беспокоить периодические головные боли, тошнота, общая слабость. С развитием заболевания появляются проблемы со зрением, слухом, снижение памяти, нарушение речи, приступы судорог в конечностях, слабость и/или онемение в конечностях, затруднения при ходьбе.

При неврологическом осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (50%), диплопию (30%), преходящие эпизоды снижения зрения (25%), гемипарез (20%), гипестезии/парестезии в конечностях (30–35%), гипоакузию (20%). Нарушение выполнения координаторных проб, атаксия, нарушение походки встречаются в 10% случаев. Интеллектуально-мнестическое снижение — в 20%, афазия — в 15%, психическая лабильность — в 30%, снижение концентрации внимания — в 60%, фокальные эпилептические приступы — в 15%, триада Кушинга (увеличение систолического артериального давления, брадикардия, урежение дыхания) — в 25%.

Диагностика вторичного злокачественного новообразования головного мозга и мозговых оболочек

• Исследование ликвора (увеличение белка, повышенный цитоз, атипичные клетки).
• ЭЭГ (эпилептиформная активность).
• Офтальмоскопия (застойные диски зрительных нервов).
• Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, УЗИ/КТ органов брюшной полости, ФГДС, колоноскопия (первичная опухоль).

• Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (множественные метастазы).

• Гистология опухоли (структура опухоли).

Дифференциальный диагноз:

• Первичные опухоли головного мозга.
• Паранеопластические синдромы, метаболические нарушения, обусловленные опухолью (гиперкальцемическая энцефалопатия).
• Сосудистые заболевания центральной нервной системы, инфекционное поражение головного мозга.

Лечение вторичного злокачественного новообразования головного мозга и мозговых оболочек

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводятся симптоматическое (кортикостероиды, антиконвульсанты, психотропные средства), хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Топирамат (противоэпилептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,2–0,4 г (до 0,5 г) в сутки на 2 приема.
• Карбамазепин (психотропное, противоэпилептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,2 г 2–4 раза/сут.
• Дексаметазон (противовоспалительное, иммуносупрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 8 мг/сут.
• Преднизолон (иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 50-150 мг/сут.
• Маннитол (диуретическое, противоотечное средство). Режим дозирования: в/в, инфузионно, в дозе 10 мл 20% р-ра в течение 30-60 мин. от 1 до 8 раз в сутки.
• Лазикс (диуретическое средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 40 мг 2-3 раза/день.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастированием.