Описание
Клещевые пятнистые лихорадки — это группа острых риккетсиозных заболеваний, протекающих с лихорадкой, кожными высыпаниями и полиморфизмом клинических проявлений.
Клещевые пятнистые лихорадки относятся к риккетсиозам с трансмиссивной передачей инфекции клещами. Резервуаром и источником инфекции могут быть клещи, мелкие грызуны и птицы. Заражение человека происходит при укусе клеща или его раздавливании. Передача инфекции от человека не установлена.
Симптомы пятнистых лихорадок
Клещевой североазиатский риккетсиоз распространен на территории России. Резервуаром возбудителя являются мелкие грызуны (мыши, хомяки, бурундуки, суслики). На месте укуса иксодовых клещей, переносчиков риккетсий, возникает первичный аффект — плотный болезненный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой, окруженный зоной гиперемии и сопровождающийся регионарным лимфаденитом. Одновременно прогрессивно повышается температура, возникает общая слабость, озноб, головные и мышечные боли. На 2–3 день болезни появляется обильная розеолезно-пятнистая сыпь преимущественно на туловище и вокруг суставов. Нередко наблюдается артериальная гипотония, брадикардия и умеренное увеличение печени и селезенки. Течение заболевания доброкачественное, выздоровление наступает через 2 недели.
Марсельская лихорадка развивается при укусе собачьих клещей, которые являются резервуаром и переносчиком инфекции. Инкубационный период составляет в среднем 7 дней. Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, общей слабости, нарушения сна, гиперемии ротоглотки и обложенности языка серым налетом. На месте укуса появляется первичный аффект, представляющий собой плотноватый воспалительный инфильтрат с зоной гиперемии с последующим развитием центрального некроза, образованием язвы а затем струпа черного или коричневого цвета. При первичном аффекте отмечается значительное увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов. Типичный признак марсельской лихорадки — появление на 2–3 день болезни пятнисто-папулезной сыпи, переходящей в красные прыщевидные образования. Кожные высыпания сохраняются весь лихорадочный период с последующей пигментацией. У больных отмечается брадикардия, глухость тонов сердца, увеличение печени и особенно селезенки, возможны менингизм, бред, тремор языка и кистей рук. Прогноз благоприятный.
Лихорадка цуцугамуши возникает при укусе краснотелкового клеща, в личинках которых паразитируют риккетсии. Резервуаром инфекции являются мелкие грызуны. Заболевание развивается остро через 1–2 недели после укуса инфицированного клеща с подъема температуры, озноба и головной боли. Обычно с первого дня болезни на месте укуса клеща образуется первичный аффект на закрытых участках тела в виде гиперемированного пятна, с последующим формированием язвочки, покрытой коричневой корочкой. Одновременно наблюдается регионарный лимфаденит. На 3–6 день болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Особенностью заболевания является экссудативное воспаление серозных оболочек в виде плеврита, перикардита и перитонита. Течение болезни доброкачественное с заживлением язвы примерно через 2–3 недели.
Ку-лихорадка регистрируется в южных регионах России. Естественным резервуаром инфекции являются домашние и дикие животные, птицы и клещи. Заражение человека чаще происходит при употреблении в пищу продуктов питания (молоко, яйца) от инфицированных животных или воздушно-капельным путем при вдыхании пыли и при контакте с больными животными. Инкубационный период длится в среднем от 15 до 20 дней. Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, которая держится длительное время (до месяца). У больных появляется вялость, потливость, головная боль. Лицо становится гиперемированным и одутловатым, появляется инъекция сосудов склер, гиперемия ротоглотки. Клинические проявления ку-лихорадки отличаются полиморфизмом поражения органов и систем, однако особенностью заболевания является преимущественное поражение органов дыхания. Могут развиваться трахеит, бронхит и специфическая пневмония с торпидным течением.
Оспоподобный риккетсиоз возникает в результате укуса гамазовыми клещами, которые являются естественным резервуаром и переносчиками риккетсиоза. Инкубационный период составляет в среднем 10–12 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры, которая держится в течение 5–8 дней. На месте укуса появляется первичный аффект в виде плотного красного инфильтрата, сопровождающегося регионарным лимфаденитом. На кожных покровах регистрируется оспоподобная папулезно-везикулезная сыпь, при ее отсутствии на ладонях и стопах. Везикулы покрываются корочкой, которая отпадает с образованием нежного рубчика. На 2–3 день болезни наблюдаются повторные высыпания папулезно-пятнистого характера с продолжительностью до 20 дней. Со стороны других органов и систем патологии не отмечается.
Диагностика пятнистых лихорадок
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений риккетсиоза с учетом эпидемических данных и лабораторной диагностики, включающей серологические методы определения специфических антител (РСК, РНГА) и биологической пробы при заражении материалом от больных белых мышей или морских свинок. Дифференциальный диагноз риккетсиозов следует проводить с лекарственной и пищевой аллергией, ветряной оспой, менингококковой инфекцией, сыпным тифом, корью и краснухой.
Лечение пятнистых лихорадок
Ведущим методом лечения является антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда или «Левомицетином» в возрастных дозировках до нормализации температуры тела. Показаны антигистаминные и другие симптоматические средства.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Доксициклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.
- Тетрациклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,4 г 4 раза в сутки в течение 5-10 дней.
- Эритромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 10 дней.
- Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки в течение 15-20 дней.
- Рифампицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутримышечно, по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 30 дней.