Поздний нейросифилис

Описание

Поздний нейросифилис с симптомами (спинная сухотка, tabes dorsalis) — это форма позднего нейросифилиса (третичный сифилис), характеризующаяся поражением корешков и задних столбов спинного мозга.

Распространенность спинной сухотки: 1,5–2% среди больных сифилисом. Мужчины болеют чаще (65%), средний возраст — от 40 лет. В анамнезе имеется указание на перенесенный сифилис. В 20% случаев отмечаются злоупотребление алкоголем, травмы.

Симптомы позднего нейросифилиса

Симптомы заболевания проявляются постепенно в течение 10–15 лет после заражения сифилисом, неуклонно прогрессируют. Острые «стреляющие» боли в пояснице с распространением в ноги, нарушение функций тазовых органов беспокоят с начала заболевания. Отмечаются снижение зрения (20%), ухудшение настроения (70%), раздражительность/обидчивость (45%), снижение памяти (35%).

При объективном осмотре выявляют чаще симметричное поражение (85%); корешковый болевой синдром (70%); анизокорию, птоз, симптом Аргайля-Робертсона (55%). Отмечаются парестезии в нижних конечностях, снижение вибрационной и проприоцептивной чувствительности, мышечная гипотония, атрофии мышц тазового пояса, выпадение ахилловых и коленных рефлексов (75%); фасцикуляции (35%); неустойчивость в позе Ромберга, сенситивная атаксия, «штампующая» походка (70%); тазовые расстройства (60%). Характерны психические изменения (импульсивность, снижение критики, снижение памяти, депрессия) (45%); трофические язвы стоп, снижение потоотделения (15%); табетические желудочные кризы (15%); изменение величины, формы и функции суставов (чаще коленного) (15%).

Дегенерация задних столбов спинного мозга при спинной сухотке	Артропатия коленного сустава в позднем периоде сухотки спинного мозга

Диагностика

• Серологические реакции крови на сифилис.
• Исследование ликвора (незначительный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка и IgG, положительные серологические реакции на сифилис).
• Рентгенография суставов (остеопатии, табетическая артропатия — сустав Шарко).
• Консультация нейроофтальмолога (атрофия зрительных нервов).

Дифференциальный диагноз:

• Сифилитический гуммозный менингит.
• Полиневропатии.
• Сирингомиелия.
• Фуникулярный миелоз.
• Опухоли спинного мозга.

Лечение позднего нейросифилиса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антибиотики группы пенициллина; анальгетики, транквилизаторы, нейролептики.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Цефтриаксон (цефалоспорин III поколения, антибиотик). Режим дозирования: внутримышечно 1,0 г 4 р/д. Курс лечения 14 дней.
• Пенициллин (антибиотик широкого спектра действия). Режим дозирования: внутривенно 12-24 млн ЕД в день. Кратность введения 4-6 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.
• Хлорпромазин (нейролептик). Режим дозирования: внутрь по 25-600 мг/сут., максимальная разовая доза — 300 мг. В/м до 1 г/сут., максимальная разовая доза 150 мг. В/в до 250 мг/сут., максимальная разовая доза 100 мг.
• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, серологическое исследование крови/ликвора.