Описание
Поражение (невропатия) блуждающего (Х) нерва (G52.2) происходит при травме, сдавлении опухолью нерва или органов, которые он иннервирует.
 |
| Nervus vagus |
Из анамнеза имеют значение операции на грудной клетке (40%), травма шеи (35%), перенесенные инфекции (30%).
Симптомы поражения блуждающего нерва
При поражении нерва изменяется оттенок голоса, возникают затруднения при глотании, поперхивания в течение нескольких недель, месяцев, иногда лет. По мере развития заболевания затруднение во время глотания, при разговоре нарастает. Паралич мышц глотки, пищевода, небных мышц приводит к нарушению глотания (дисфагии), попаданию жидкости в нос во время акта глотания.
При осмотре выявляют свисание мягкого неба (80%), дисфонию. Язычок отклоняется в здоровую сторону, отсутствуют глоточный и небный рефлексы — 65–80%. При параличе голосовых появляется изменение голоса: он становится хриплым (50%). При поражении блуждающего нерва с двух сторон развивается афония, нарушение дыхания и работы сердца.
Диагностика
Диагностика включает компьютерную/магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Лечение поражения блуждающего нерва
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходимо устранение причины заболевания; показаны «Преднизолон», витамины, антигистаминные, антихолинэстеразные препараты; плазмаферез.
Дифференциальный диагноз:
- Опухоли и нарушения мозгового кровообращения в области продолговатого мозга.
- Боковой амиотрофический склероз.
- Опоясывающий герпес.
- Опухоли легких, щитовидной железы, пищевода.
- Гипертрофия левого предсердия.
- Аневризма дуги аорты.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Преднизолон (системный ГКС). Режим дозирования: средняя доза внутрь для взрослых составляет 5-60 мг/сут. в 3-4 приема. Максимальная суточная доза — 200 мг.
- Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
- Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
- Димедрол (антигистаминное, седативное, снотворное средство). Режим дозирования: в/м по 1–5 мл 1% раствора; внутрь по 0,025–0,05 г 1-3 раза в день. Курс лечения 10-15 дней.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия. |