Аневризма аорты

Описание

Аневризма аорты — это заболевание, характеризующееся расширением аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормальным диаметром, которое приводит к разрыву ее стенки.

Наиболее грозным осложнением данного заболевания является разрыв аневризмы аорты, что в 90% приводит к летальному исходу.

Аневризма формируется постепенно и чаще всего выявляется случайно при обследовании пациентов после 40 лет. Среди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют большинство — до 80%.

Выделяют 2 группы причин, которые вызывают развитие данной патологии:

1. Врожденные (заболевания, сопровождающиеся дисплазией соединительной ткани). Аневризма аорты часто встречается у пациентов с синдромом Морфана.

2. Приобретенные (заболевания, развивающиеся в течение жизни):

• воспалительные (сифилис, ревматизм, неспецифический аортартериит);
• невоспалительные (атеросклероз).

Классификация аневризм аорты: аневризма грудного отдела аорты (восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты), аневризма брюшного отдела аорты (супраренальная (выше почечных артерий), инфраренальная (ниже почечных артерий)), торакоабдоминальная аневризма аорты, захватывающая как грудной, так и брюшной отделы аорты. Отдельно выделяют расслаивающую аневризму аорты: 1 тип — вовлечен восходящий отдел аорты с переходом на грудной и брюшной отдел; 2 тип — вовлечен только восходящий отдел; 3 тип — вовлечен только нисходящий отдел с захватом брюшного сегмента.

Симптомы аневризмы аорты

Клиническая картина характеризуется рядом типичных признаков (но в большинстве случаев может длительно протекать бессимптомно):

• Ощущение пульсирующего образования в области живота (наиболее типичный признак).
• Болевой синдром — боли обычно носят тупой, ноющий характер.
• Наличие систолического шума при аускультации.

Диагностика

• Консультация сосудистого хирурга. При выявлении аневризмы аорты по данным обследования необходимо срочно проконсультироваться у специалиста, так как данная патология является «бомбой с часовым механизмом» и предсказать сроки до возможного разрыва нельзя.
• УЗИ органов брюшной полости. Выполнять 1 раза в год в профилактических целях для выявления как патологии органов брюшной полости, так и аневризмы.
• Рентгенография органов грудной и брюшной полости. До 50% аневризм были выявлены именно по данным Р-графии.
• МСКТ аорты с контрастированием или ангиография. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим не только выявить аневризму, но и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Лечение аневризмы аорты

После установки диагноза аневризмы аорты пациенту проводится оперативное лечение в плановом порядке. Оперативное лечение на данном этапе подразделяется на:

• Резекцию аневризмы с протезированием — сложная и тяжелая операция, заключающаяся в резекции (иссечении) аневризматически измененного участка аорты и вшиванием протеза.

Этапы (1–4) операции по резекции аневризмы брюшного отдела аорты с линейным протезированием

• Эндопротезирование аневризмы аорты путем имплантации стент-графта. Наиболее щадящая, но дорогостоящая операция, заключающаяся в доставке к месту аневризмы через небольшие отверстия в бедренных артериях искусственного протеза.

Пример установки стент-графта при аневризме брюшного отдела аорты

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Пропранолол (β-адреноблокатор). Режим дозирования: внутрь, в суточной дозе 120-240 мг на 2-3 приема.
• Эналаприл (гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 2,5-20,0 г 2 раза в сутки.
• Аторвастатин (гиполипидемическое средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 10 мг 1 раз в сутки. Доза может варьировать от 10 до 80 мг/сут. Существенный терапевтический эффект наблюдается через 2 нед., а максимальный терапевтический эффект обычно наблюдается уже через 4 нед. При длительном лечении этот эффект сохраняется.

Рекомендации

• Консультация сосудистого хирурга.
• Выполнение МСКТ аорты с контрастированием.