Описание
Острый рассеянный энцефаломиелит — это острая аутоиммунно-воспалительная диссеминация очагов демиелинизации в головном и спинном мозге.
В некоторых случаях отмечается наследственная предрасположенность, но чаще заболевание встречается спорадически. Предрасполагающие факторы: перенесенная вирусная, реже бактериальная инфекция, отягощенность аллергоанамнеза, воздействие факторов внешней среды, в том числе травмы, иммунизация.
Клиническая картина
Особенность заболевания — многоочаговое поражение центральной нервной системы с явлениями энцефалопатии, однофазное течение. Заболевание характеризуется острым началом с лихорадкой и общим интоксикационным синдромом, общемозговым синдромом (70%), возможно угнетение сознания. В 35-50% случаев развиваются парциальные или генерализованные эпилептические приступы. Очаговые симптомы зависят от области расположения фокусов демиелинизации (нарушения зрения (60%), изменение чувствительности (50%), слабость в конечностях (50%), атаксия (55%), нарушение функции тазовых органов (35%)).
Диагностика
- ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
- Исследование ликвора (лимфоцитарный плеоцитоз, легкое повышение содержания белка).
- Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга (обширные и симметричные очаги демиелинизации).
Дифференциальный диагноз:
- Рассеянный склероз.
- Новообразования головного/спинного мозга.
- Менингоэнцефалит.
Лечение острого рассеянного энцефалита
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводятся курсы пульс-терапии кортикостероидами, плазмаферез, при установлении роли инфекционного агента — антибактериальная или противовирусная терапия, симптоматическая терапия (дегидратация, антиконвульсанты, коррекция водно-электролитных нарушений).
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Метипред (системный ГКС). Режим дозирования: первые часы и дни заболевания применяется пульс-терапия в дозе 1,0 г внутривенно капельно, в утренние часы в течение 3 дней ежедневно. Далее пациент принимает Метипред перорально в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 5 дней, после чего постепенно снижает дозу на 5 мг каждый день.
- АКТГ (гормон гипофиза). Режим дозирования: в/м по 0,5 мл 4 раза в сутки.
- Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
- Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
- Финлепсин (противосудорожный препарат). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Средняя доза составляет 200 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки (соответствует 600 мг в сутки).
- Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут., быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).
- Курантил (антиагрегант). Режим дозирования: внутрь в дозе 75–225 мг/сут. в несколько приемов, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 600 мг/сут.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного/спинного мозга.