Хронический тонзиллит

Описание

Хронический тонзиллит (J35.0) — это хроническое воспаление небных миндалин, для которого характерна смена периодов обострения и ремиссии.

Распространенность: у взрослых от 5-6 до 37%, у детей от 16 до 63%.

Причины: инфекции (b-гемолитический стрептококк группы А), снижение общего/местного иммунитета, острые тонзиллиты, стойкое затруднение дыхания через нос (аденоиды, искривление перегородки носа, полипы), кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания лор-органов: синуситы, аденоидиты.

Классификация по течению:

• компенсированная форма,
• декомпенсированная форма (повторяемость ангин более 2-3 раз в год);

или

• простая форма,
• токсикоаллергическая форма (1 и 2 степени).

Клиническая картина

Местные признаки:

• Гнойные казеозные пробки, жидкий гной в лакунах небных миндалин.
• Разрыхленные/уплотненные/рубцовые небные миндалины.
• Гиперемия, утолщение в виде валика краев небных дужек.
• Наличие спаек между миндалинами и дужками.
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Общие токсикоаллергические реакции:

• субфебрилитет,
• слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности,
• периодические боли в суставах,
• функциональные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся при нагрузках, в покое, в период обострения, ремиссии (чувство сердцебиения, аритмии; боли в сердце, изменения на ЭКГ).

Местные заболевания: перитонзиллярный абсцесс; парафарингеальный абсцесс. Общие заболевания: сепсис тонзиллогенный; ревматическая лихорадка; ревматоидный артрит; пороки сердца (приобретенные), гломерулонефрит.

Диагностика хронического тонзиллита

• Консультация врача-оториноларинголога.
• ОАК.
• Мазок из зева, посев.
• ЭКГ.
• По показаниям: консультация терапевта, педиатра, кардиолога, нефролога. Мазок из зева, носа на BL (при обострении).

Дифференциальный диагноз:

• Острый тонзиллит.
• Хронический фарингит.
• Новообразование небной миндалины.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. При обострении лечение осуществляет инфекционист, педиатр/терапевт. Применяются:

• Консервативные методы (физиотерапия; НУЗ-терапия небных миндалин; санация полости рта, носа, придаточных пазух; промывание лакун небных миндалин антисептиками; орошение зева; средства, повышающие иммунную реактивность: «Левамизол», «Тактивин», «Тималин», «Тонзилгон Н», «ИРС-19», «Бронхомунал», «Рибомунил»).
• Хирургические методы (неэффективность медикаментозного лечения, токсикоаллергическая форма 2 степени): двусторонняя тонзиллэктомия.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
• Биопарокс (местное противовоспалительное и антибактериальное средство). Режим дозирования: взрослым по 4 ингаляции через рот и/или по 2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза/сут. Длительность курса лечения не более 7 дней.
• Бисептол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 12 лет в дозе 960 мг 2 раза/сут.; при длительной терапии — по 480 мг 2 раза/сут. Длительность курса лечения 5–14 дней.
• Стрепсилс (антисептическое средство). Режим дозирования: 1 таблетку рассасывать в полости рта до полного растворения каждые 2–3 ч. Максимальная доза для взрослых и детей старше 12 лет — не более 8 таблеток в день.
• Левамизол (иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 150 мг/сут. на 1 или 3 приема. Препарат принимают 3 дня каждой недели. Продолжительность лечения устанавливает лечащий врач.