Хроническая травматическая субдуральная гематома

Болезни нервной системы

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хроническая травматическая субдуральная гематома (S06.5) — это инкапсулированное объемное образование, локализующееся под твердой мозговой оболочкой и вызывающее сдавление головного мозга.

Распространенность: 1–3% всех черепно-мозговых травм. Чаще встречается у мужчин (75%). В 20% случаев отмечается связь появления гематом со злоупотреблением алкоголем.

Симптомы хронической травматической субдуральной гематомы

Хроническая травматическая субдуральная гематомаСимптомы появляются в течение 2–3 недель после травмы головы. Могут отмечаться внезапные ухудшения и улучшения состояния в течении заболевания. Основные симптомы: диффузные головные боли, общая слабость, рвота, двигательное беспокойство, слабость/онемение в одной половине тела, снижение памяти, нарушение речи, судороги в конечностях, нарушение походки.

При неврологическом осмотре пациента выявляют нарушение сознания (оглушение/сопор/кома) (20%), общемозговой синдром (95%), умеренно выраженные менингеальные симптомы (45%), психомоторное возбуждение (30%), фокальные/генерализованные судороги (30%), спонтанный нистагм (35%), офтальмоплегию (15%); гомолатеральный мидриаз, снижение реакции зрачка на свет (50%), снижение роговичных рефлексов (30%); контралатеральный гемипарез/гемигипестезию, патологические стопные знаки, гипертонус по пластическому типу (30%); повышение сухожильных рефлексов на противоположной от гематомы стороне (30%); атаксию (50%); интеллектуально-мнестическое снижение (50%); афазию сенсорную, амнестическую, реже моторную (20%); брадикардию, повышение артериального давления (25–50%).

Диагностика

  • Хроническая травматическая субдуральная гематомаЭлектрокардиография (брадикардия).
  • Измерение артериального давления.
  • Электроэнцефалография.
  • Эхоэнцефалоскопия (смещение срединных структур головного мозга).
  • Каротидная ангиография (серпообразная бессосудистая зона).
  • Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга.
  • Консультация нейроофтальмолога (признаки внутричерепной гипертензии).

Дифференциальный диагноз:

Лечение хронической травматической субдуральной гематомы

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Решается вопрос о хирургической эвакуации гематомы (удаление или стереотаксическое дренирование). Показаны антигипертензивные препараты, анальгетики, дегидратация, антиконвульсанты.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

КетопрофенМаннитолФуросемид

КарбамазепинЭналаприл

  • Кетопрофен (анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи; таблетки 100 мг 3 раза в сутки или 150 мг/сут. (ретард) с интервалом в 12 ч. Капсулы — по 50 мг утром и днем, 100 мг — вечером.
  • Маннитол (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: в/в, медленно струйно или капельно. Лечебная доза 1-1,5 г/кг массы тела, профилактическая доза — 0,5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г.
  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
  • Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: начинают лечение с дозы 0,1 г внутрь 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.
  • Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/в капельно, скорость проведения инфузий должна составлять 0,6-1,2 мг/ч; максимальная суточная доза — 30 мг, срок лечения — 2-3 сут. Для продолжения терапии целесообразен перевод на пролонгированные пероральные формы.
  • Эналаприл (гипотензивное, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи. Взрослым при артериальной гипертензии начальная доза 10-20 мг один раз в день. В дальнейшем дозу подбирают индивидуально для каждого больного. Максимальная суточная доза — 40 мг.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
000.81.41.43.24.5000.30.70.71.61.8

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову95%
Онемение одной половины тела90%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)75%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая70%
Затруднение речи (расстройство речи, нарушение речи, проблемы с речью)50%
Нарушение походки, трудно уточнить (абазия)50%
Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость)50%
Двигательное беспокойство30%
Онемение нижней части тела30%
Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия)30%




Вопросы пользователей (1)

  • Татьяна 2015-06-07 16:37:26
    Субдуральная гематома слева 4-8мм распространяется в межполушарную щель У медиальной поверхности правого полушария в лобно-теменной области в межполушарной щели гематома до 5мм Борозды в левом…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

БИОСФЕРА, центр остеопатической медицины

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Москва, Борисоглебский пер, 15 ст2

Брандер, центр оздоровительных практик

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Большая Спасская, 10/1

Клиника №1, лечебно-диагностический центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Краснодарская, 52, к2

МедикалКлаб, сеть клиник

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Юных Ленинцев, 71 к1

все адреса
Дипломат Клиник, медицинский центр

Рейтинг: 6.28 3 отзыва

Москва, Малый Козихинский переулок, 7

Таганкамед, центр профосмотров

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Москва, Верхняя Радищевская, 15

Эрисман, санитарно-эпидемиологический консультационный центр

Рейтинг: 5.95 1 отзыв

Москва, Старый Толмачёвский переулок, 3

Белое Озеро, санаторий

Рейтинг: 6.15 2 отзыва

Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

все адреса
Университетская клиника головной боли

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Москва, Протопоповский переулок, 17 ст3

Астери Мед, сеть медицинских центров

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Велозаводская, 13 ст2

все адреса
Хеликс, лабораторная служба

Рейтинг: 6.35 4 отзыва

Москва, Новокосинская, 24 к1

все адреса
Лапино, клинический госпиталь

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

Rе-Clinic, международный центр реконструкции позвоночника и суставов

Рейтинг: 6.25 2 отзыва

Москва, Тверской-Ямской 2-й переулок, 10

ПолиКлиника Отрадное

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Узкое, санаторий

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Москва, Профсоюзная, 123а

ITB Company
Разработка сервиса