Описание
Хроническая травматическая субдуральная гематома (S06.5) — это инкапсулированное объемное образование, локализующееся под твердой мозговой оболочкой и вызывающее сдавление головного мозга.
Распространенность: 1–3% всех черепно-мозговых травм. Чаще встречается у мужчин (75%). В 20% случаев отмечается связь появления гематом со злоупотреблением алкоголем.
Симптомы хронической травматической субдуральной гематомы
Симптомы появляются в течение 2–3 недель после травмы головы. Могут отмечаться внезапные ухудшения и улучшения состояния в течении заболевания. Основные симптомы: диффузные головные боли, общая слабость, рвота, двигательное беспокойство, слабость/онемение в одной половине тела, снижение памяти, нарушение речи, судороги в конечностях, нарушение походки.
При неврологическом осмотре пациента выявляют нарушение сознания (оглушение/сопор/кома) (20%), общемозговой синдром (95%), умеренно выраженные менингеальные симптомы (45%), психомоторное возбуждение (30%), фокальные/генерализованные судороги (30%), спонтанный нистагм (35%), офтальмоплегию (15%); гомолатеральный мидриаз, снижение реакции зрачка на свет (50%), снижение роговичных рефлексов (30%); контралатеральный гемипарез/гемигипестезию, патологические стопные знаки, гипертонус по пластическому типу (30%); повышение сухожильных рефлексов на противоположной от гематомы стороне (30%); атаксию (50%); интеллектуально-мнестическое снижение (50%); афазию сенсорную, амнестическую, реже моторную (20%); брадикардию, повышение артериального давления (25–50%).
Диагностика
Электрокардиография (брадикардия).- Измерение артериального давления.
- Электроэнцефалография.
- Эхоэнцефалоскопия (смещение срединных структур головного мозга).
- Каротидная ангиография (серпообразная бессосудистая зона).
- Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга.
- Консультация нейроофтальмолога (признаки внутричерепной гипертензии).
Дифференциальный диагноз:
- Хроническая эпидуральная гематома.
- Транзиторные ишемические атаки.
- Опухоли головного мозга.
Лечение хронической травматической субдуральной гематомы
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Решается вопрос о хирургической эвакуации гематомы (удаление или стереотаксическое дренирование). Показаны антигипертензивные препараты, анальгетики, дегидратация, антиконвульсанты.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Кетопрофен (анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи; таблетки 100 мг 3 раза в сутки или 150 мг/сут. (ретард) с интервалом в 12 ч. Капсулы — по 50 мг утром и днем, 100 мг — вечером.
- Маннитол (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: в/в, медленно струйно или капельно. Лечебная доза 1-1,5 г/кг массы тела, профилактическая доза — 0,5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г.
- Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
- Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: начинают лечение с дозы 0,1 г внутрь 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.
- Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/в капельно, скорость проведения инфузий должна составлять 0,6-1,2 мг/ч; максимальная суточная доза — 30 мг, срок лечения — 2-3 сут. Для продолжения терапии целесообразен перевод на пролонгированные пероральные формы.
- Эналаприл (гипотензивное, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи. Взрослым при артериальной гипертензии начальная доза 10-20 мг один раз в день. В дальнейшем дозу подбирают индивидуально для каждого больного. Максимальная суточная доза — 40 мг.
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| Professor Duke Samson, USA. |