Гепатит B

Описание

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением печени. Это одно из самых распространенных заболеваний на планете — инфицированию вирусом гепатита В подверглось несколько миллиардов людей. Поражаются, в основной массе, лица обоего пола в возрасте от 14 до 39 лет. Установлено, что одним из основных путей распространения гепатита B служит половой, что дает возможность рассматривать его в качестве венерического заболевания. Данная болезнь чревата развитием цирроза печени или ее рака, что в любом из случаев является фатальным. Эти осложнения являются причиной ежегодных смертей порядка двух миллионов человек. Предполагается, что в России количество носителей HBV составляет порядка 10-12 миллионов человек.

Возбудителем болезни выступает вирус гепатита В (HBV) — крупный ДНК-содержащий вирус, имеющий сложно организованную структуру. Из всех видов вирусов, вызывающих гепатит, на долю HBV приходится около половины всех случаев. По сравнению с другими вирусами гепатитов HBV наиболее устойчив к неблагоприятным условиям внешней среды, необычайно контагеозен, способен размножаться во всех органах и тканях человеческого организма и, соответственно, находиться во всех его биологических средах, а также обладает способностью интегрироваться в геном гепатоцита и там долго существовать. Источником заражения служат больные с острым и хроническим гепатитом В, циррозом печени, а также бессимптомные носители HBV. Заражение, в основном, передается с кровью, спермой, вагинальными выделениями: патоген внедряется сквозь травмированные кожу и слизистые оболочки. Половой путь заражения относится к бытовым способам, и составляет от них около половины в примерном выражении. Высокий риск инфицирования у лиц с половой распущеностью, а инфицированность проституток приближается к 70%, примерно те же цифры и при гомосексуальных связях.

Профессиональный путь заражения этой инфекцией с каждым годом уменьшается, а минимальным является процент заражения вирусным гепатитом B вследствие лечебных или диагностических манипуляций. Период инкубации HBV в организме человека может достигать полугода, но в большинстве продолжается примерно месяц. В 75% острый гепатит B протекает с минимальной клинической симптоматикой, незаметно трансформируясь в хроническую форму или HBV-носительство. Эта группа лиц, ощущая себя совершенно здоровыми, тем не менее, представляют повышенную опасность для окружающих, являясь для них источником заражения. Всего несколько лет HBV-носительства — и развивается хронический гепатит, цирроз, либо рак печени.

В случае же излечения, формируется длительный, не исключено, что пожизненный постинфекционный иммунитет, поэтому повторные заболевания очень редки.

Симптомы вирусного гепатита B

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• головные боли;
• сомнические расстройства;
• артралгии;
• кожные высыпания по типу крапивницы;
• лихорадочное состояние;
• носовые и десневые кровотечения;
• снижение аппетита, тошнота, рвота;
• тяжесть и боли в правой подреберной области;
• иктеричная окраска склер;
• желтушный цвет кожи;
• кожный зуд;
• потемнение цвета мочи;
• ахоличный стул.

Диагностика вирусного гепатита B

Помимо оценки анамнестических данных и результатов объективного исследования проводят двухуровневое лабораторное исследование:

• 1-й уровень — скрининг на присутствие в крови маркеров самых распространенных вирусных гепатитов А, В, С, D.
• 2-й уровень — углубленное лабораторное исследование в соответствии с данными скрининга и клиническое исследование с целью оценки функционального состояния печени.

При положительном скрининг-тесте на HBsAg исследуются следующие маркеры HBV: анти-HBs, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcor-IgM и IgG, проводится ПЦР на наличие в крови ДНК-вируса. В разгар болезни в крови выявляются HBsAg, HBeAg или HBcIgM; в начальный период выздоровления — HBcIgG, HBeIgG; в стадии реконвалесценции — HBslgG и HBcIgG.

Функциональное состояние печени характеризуют следующие параметры:

• билирубин,
• АСАТ,
• АЛАТ,
• ЩФ,
• ГГТ,
• общий белок и белковые фракции.

В общем анализе крови обращают особое внимание на уровень тромбоцитов. Важное значение имеет определение протромбинового индекса (ПТИ), снижение показателей которого ниже 40% служит крайне неблагоприятным прогностическим признаком. В обязательном порядке проводят УЗИ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняют биопсию печени.

Лечение вирусного гепатита B

Больные с клиникой острого гепатита B подлежат госпитализации. При тяжелом течении заболевания назначаются глюкокортикостероиды, проводится дезинтоксикационная терапия и коррекция водно-электролитных нарушений. Применяются противовирусные препараты, антибиотики, спазмолитики, иммуномодуляторы, препараты урсодеоксихолевой кислоты. Известно, что лечение гепатита B, особенно хронического, не всегда является успешным. В связи с этим особое значение приобретает профилактическая вакцинация против гепатита B в группах риска, к которым относятся:

• работники медицинских учреждений;
• дети, рожденные матерями — носительницами HBV;
• близкие родственники и половые партнеры носителей HBV;
• лица, практикующие промискуитет;
• инъекционные наркоманы;
• лица, находящиеся в замкнутых коллективах;
• работники прачечных;
• больные, которым часто переливают кровь;
• диализные больные;
• больные после обширных хирургических вмешательств;
• пациенты после трансплантации органов.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Ламивудин (Зеффикс) — противовирусный препарат, активный в отношении вируса гепатита В. Режим дозирования: Зеффикс принимают внутрь вне зависимости от времени приема пищи. Взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше препарат назначают в дозе 100 мг 1 раз/сут. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.
• Адефовир (Гепсера) — противовирусный препарат, активный в отношении вируса гепатита В. Режим дозирования: таблетки Адефовир предназначены для орального применения по 10 мг 1 раз в сутки. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.
• Задаксин (Тимальфазин) — иммуномодулирующее средство. Режим дозирования: вводят п/к. Не следует вводить в/в. Рекомендуемая доза при хроническом гепатите В при проведении монотерапии или комбинированной терапии с интерфероном составляет 1,6 мг. Тимальфазин вводят п/к, 2 раза в неделю, в течение 6 или 12 мес. Пациенты с массой тела меньше 40 кг должны получать дозу 40 мкг/кг.
• Альфаферон (интерферон альфа лейкоцитарный человеческий с противовирусным, иммуностимулирующим и антипролиферативным действием). Режим дозирования: хронический активный гепатит В: рекомендуемую дозу 2,5-5 млн МЕ/м² поверхности тела вводят в/м или п/к 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев. Если количество маркеров репликации вируса или HBeAg не уменьшается после 1 месяца лечения, следует увеличить дозу препарата. Коррекция дозы индивидуальна в зависимости от переносимости препарата пациентом. Если спустя 3-4 месяца терапии положительной динамики не отмечено, то следует прекратить применение препарата.

Рекомендации

• Консультация инфекциониста.
• Консультация гастроэнтеролога.
• Консультация гепатолога.