Суточное мониторирование артериального давления
(СМАД)

Функциональная диагностика (ЭКГ, спирография и др.)

Общее описание

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)Однократное измерение артериального давления сфигмоманометром, применяемое в рутинной практике, не очень точно отражает его величину и не в состоянии дать полное представление о динамике, происходящей за сутки — это затрудняет и диагностику гипертензии, и оценку правильности подобранного лечения. Поэтому целесообразным считается применять многократное автоматическое измерение, т.е. монитонирование давления за время целых суток. Оно позволит получить нужную информацию о том, какой у больного уровень колебаний давления, выявить пациентов, у которых наблюдается ночная гипертония и аномальная вариабельность давления, оценить адекватность его снижения при приеме гипотензивных препаратов. Приборы суточного мониторирования артериального давления (СМАД) обеспечивают регулярное 24-часовое его измерение и сохранение результатов на специальном носителе. Полученная информация может быть перенесена на компьютер, обработана с использованием специальной программы, а результаты выведены на экран монитора и/или распечатаны в текстовом и графическом виде.

Показания для проведения СМАД

Диагностика артериальных гипертензий (АГ):

  • пограничная АГ;
  • выявление феномена «белого халата»;
  • подозрение на симптоматический характер АГ;
  • обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне;
  • обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.

Диагностика артериальных гипотензий:

  • обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией;
  • обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД;
  • синкопальные состояния.

Контроль медикаментозного вмешательства:

  • отбор больных для проведения медикаментозного лечения;
  • оценка эффективности и безопасности фармакотерапии;
  • оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных;
  • изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.

Оценка результатов мониторирования АД

Прежде, чем приступить к оценке результатов СМАД, необходимо знать принцип работы используемого аппарата и иметь в виду, что аускультативным методом довольно точно определяется систолическое АД (САД), но погрешность в определении диастолического АД (ДАД) может достигать 10-20%. Осцилляторный метод позволяет достаточно точно измерять все характеристики давления, хотя ошибки в измерении систолического и, особенно, диастолического давления также не исключены.

В соответствии с международными стандартами, результаты обследования могут быть признаны пригодными для дальнейшего анализа в том случае, если прибор обеспечил не менее 80% удовлетворительных измерений из запрограммированных на 24 часа.

Оценка результатов СМАД проводится в следующем порядке:

  • визуальная оценка трендов, осцилляций давления в манжете и реконструированных пульсовых волн в артерии (если имеются);
  • оценка максимальных, минимальных и средних величин САД, ДАД, АДср, АД пульсового и ЧСС и их динамики за период наблюдения по графикам или цифровым таблицам и (при необходимости) их редактирование;
  • анализ гистограмм распределения указанных параметров;
  • оценка вариабельности АД в различные периоды суток;
  • статистический анализ за весь период наблюдения, дневных и ночных колебаний параметров, а также статистический анализ данных за любой выбранный промежуток времени с указанием максимальных, минимальных и усредненных значений и стандартного отклонения;
  • оценка «перегрузки организма давлением» во время бодрствования и сна по различным расчетным показателям и индексам;
  • оценка скорости и величины утреннего подъема АД.

Нормы

За верхнюю границу нормальных величин АД обычно принимаются рекомендованные ВОЗ величины 140/90 мм рт. ст. В некоторых мониторах предусмотрены более низкие цифры для ночного времени или имеется возможность изменения гипертензивных порогов или условной нормы для САД в диапазоне 120-180 мм рт. ст. и ДАД в диапазоне 70-110 мм рт. ст.

  1. 1. Артериальная гипотензия
  2. 2. Артериальная гипертензия
    ITB Company
    Разработка сервиса
    Доступно на Google Play