Описание
Однократное измерение артериального давления сфигмоманометром, применяемое в рутинной практике, не очень точно отражает его величину и не в состоянии дать полное представление о динамике, происходящей за сутки — это затрудняет и диагностику гипертензии, и оценку правильности подобранного лечения. Поэтому целесообразным считается применять многократное автоматическое измерение, т.е. монитонирование давления за время целых суток. Оно позволит получить нужную информацию о том, какой у больного уровень колебаний давления, выявить пациентов, у которых наблюдается ночная гипертония и аномальная вариабельность давления, оценить адекватность его снижения при приеме гипотензивных препаратов. Приборы суточного мониторирования артериального давления (СМАД) обеспечивают регулярное 24-часовое его измерение и сохранение результатов на специальном носителе. Полученная информация может быть перенесена на компьютер, обработана с использованием специальной программы, а результаты выведены на экран монитора и/или распечатаны в текстовом и графическом виде.
Показания для проведения СМАД
Диагностика артериальных гипертензий (АГ):
- пограничная АГ;
- выявление феномена «белого халата»;
- подозрение на симптоматический характер АГ;
- обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне;
- обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.
Диагностика артериальных гипотензий:
- обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией;
- обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД;
- синкопальные состояния.
Контроль медикаментозного вмешательства:
- отбор больных для проведения медикаментозного лечения;
- оценка эффективности и безопасности фармакотерапии;
- оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных;
- изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.
Оценка результатов мониторирования АД
Прежде, чем приступить к оценке результатов СМАД, необходимо знать принцип работы используемого аппарата и иметь в виду, что аускультативным методом довольно точно определяется систолическое АД (САД), но погрешность в определении диастолического АД (ДАД) может достигать 10-20%. Осцилляторный метод позволяет достаточно точно измерять все характеристики давления, хотя ошибки в измерении систолического и, особенно, диастолического давления также не исключены.
В соответствии с международными стандартами, результаты обследования могут быть признаны пригодными для дальнейшего анализа в том случае, если прибор обеспечил не менее 80% удовлетворительных измерений из запрограммированных на 24 часа.
Оценка результатов СМАД проводится в следующем порядке:
- визуальная оценка трендов, осцилляций давления в манжете и реконструированных пульсовых волн в артерии (если имеются);
- оценка максимальных, минимальных и средних величин САД, ДАД, АДср, АД пульсового и ЧСС и их динамики за период наблюдения по графикам или цифровым таблицам и (при необходимости) их редактирование;
- анализ гистограмм распределения указанных параметров;
- оценка вариабельности АД в различные периоды суток;
- статистический анализ за весь период наблюдения, дневных и ночных колебаний параметров, а также статистический анализ данных за любой выбранный промежуток времени с указанием максимальных, минимальных и усредненных значений и стандартного отклонения;
- оценка «перегрузки организма давлением» во время бодрствования и сна по различным расчетным показателям и индексам;
- оценка скорости и величины утреннего подъема АД.