Описание
Коклюш — это острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой и характеризующееся приступообразным кашлем и циклическим затяжным течением.
Коклюш — довольно распространенное заболевание из-за своей высокой контагиозности и передачи инфекции воздушно-капельным путем. Коклюшная палочка — коккобактерия — продуцирует экзотоксин, который обладает тропизмом к нервной ткани и сосудам. Источником инфекции является заболевший человек. Особенно восприимчивы к этой инфекции дети любого возраста, в том числе и новорожденные, потому что антитела, трансплацентарно полученные от матери, не являются защищитой от заболевания.
Распространяясь по дыхательным путям, возбудитель оказывает своими токсинами раздражающие действие на мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. Появляется кашель, который с течением времени становится спазматическим. При этом нарушается ритм дыхания, происходит расстройство легочной вентиляции и гемодинамики, что сопровождается гипоксемией и гипоксией. Постоянное раздражение нервных рецепторов стенки бронхов заканчивается формированием устойчивого очага возбуждения в дыхательном центре головного мозга, поэтому приступ спазматического кашля и судороги могут вызвать и неспецифические раздражители.
Симптомы коклюша
Инкубационный период длится около двух недель. Заболевание характеризуется в своем развитии тремя периодами: катаральным (продромальным), спазматическим, разрешения. Катаральный период характерен постепенным началом, субфебрильной температурой и сухим постепенно усиливающимся кашлем. Продолжается период около 2-х недель. Затем наступает спазматический период, когда кашель становится спазматическим и приступообразным. Возникают типичные приступы частых кашлевых толчков на выдохе, прерывающиеся репризами — глубокими вдохами со свистом. В эти моменты лицо делается синюшным, набухают шейные вены, происходят кровоизлияния в склеру и непроизвольное мочеиспускание с дефекацией. В конце кашлевого приступа характерно выделение вязкой слизи. Эти приступы случаются с частотой 3–5 до 50 и более за сутки. Между кашлевыми приступами общее состояние больных стабильно. У младенцев приступы кашля могут не сопровождаться репризами. Длительность спазматического периода сохраняется до 1–1,5 месяцев. Затем наступает период разрешения, длящийся от 1,5 до 2 месяцев, в течении которого происходит постепенное ослабление кашля, репризы исчезают, легче отделяется мокрота.
Диагностика коклюша
Становится возможной при соответствующем эпидемическом анамнезе, типичных приступах кашля с репризами, цикличностью заболевания, гематологическими изменениями в виде лейкоцитоза и лимфоцитоза при нормальной скорости оседания эритроитов. Бактериологическое исследование становится положительным на 1–2 неделе после начала болезни. В диагностике используются ИФА, РА, РСК и РПГА.
Дифференциальный диагноз: ОРВИ, обструктивный бронхит, бронхиолит, туберкулезный бронхоаденит, инородное тело в бронхах.
Лечение коклюша
В продромальный период наиболее эффективны антибиотики («Азитромицин», «Кларитромицин») на протяжении недели. Исключают внешние раздражители и обеспечивают сбалансированное витаминизированное питание. В спазматический период для уменьшения частоты кашля назначают нейролептики, бронхоспазмолитическую терапию, отхаркивающие средства. В тяжелых случаях применяют «Преднизолон». С гипоксией борются посредством оксигенотерапии.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Азитромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, детям назначают из расчета 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней или в первый день — 10 мг/кг, затем 4 дня — по 5–10 мг/кг/сут. в течение 3 дней (курсовая доза — 30 мг/кг). Курс лечения 5-7 дней.
- Эритромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Дозировка детям: 30-40 мг/кг/сут., в 2-4 приема. Курс лечения 5-7 дней.
- Аминазин (нейролептический препарат). Режим дозирования: внутрь, в виде суспензии или капель 1-1,5 мг/кг/сут., обязательно перед дневным и ночным сном. Курс лечения 7-10 дней.
- Реланиум (транквилизирующее средство). Режим дозирования: внутримышечно в дозе 0,5-1 мг/кг/сут. или внутрь в возрастной дозировке.
Рекомендации
Рекомендуется консультация педиатра и инфекциониста.