Описание
Врожденный мегауретер — это врожденное увеличение диаметра мочеточника, которое сопровождается затруднением оттока урины по нему. Одна из основных патологий, приводящих в педиатрической практике к формированию почечной недостаточности, преимущественно при двусторонних нарушениях.
Уширенный мочеточник не может быстро переместить урину из почки в мочевой пузырь, что способствует возникновению пиелонефрита. Еще одна причина мегауретера — это его сужение в месте впадения в мочевой пузырь. Застаивание урины в мочеточнике, почечной лоханке и чашечках является фактором, обусловливающим патологию почечного кровообращения. Их исходом является вторично сморщенная почка — полностью неработоспособный орган. Двусторонний мегауретер формируется по причине врожденного клапана в уретре либо выраженного спазма уретрального сфинктера при патологии ЦНС. Этот мегауретер считается вторичным.
Симптомы врожденного мегауретера
Обычно выявляется пренатальным УЗИ. Когда отсутствуют врожденные заболевания мочевого пузыря и уретры, заболевание не дает клинической симптоматики. Дети жалуются на боли в гипогастрии и поясничной области, выявляется макрогематурия, неудержание урины, возможно развитие пиелонфрита. В брюшной полости возможно пропальпировать опухолеподобное образование.
Диагностика
Обнаруживается при УЗИ-диагностике. Далее проводятся:
- Экскреторная урография.
- МЦУГ.
- Радиоизотопное исследование почек.
Лечение врожденного мегауретера
Выздоровление наступает спонтанно при небольшой степени сужения, незначительном уширении мочеточника либо пузырно-мочеточниковом рефлюксе малой выраженности. Если нарушена деятельность мочевого пузыря либо имеются признаки уроинфекции, необходимо применение соответствующих лекарственных средств с контролем объективного статуса и анализов не реже одного раза в полгода.
Хирургическое лечение требуется детям у которых мегауретер отрицательно сказывается на функции почки. Для принятия решения об операции необходимо наблюдать пациента не менее месяца от момента рождения.
В основном при данной патологии выполняется операция реимплантации мочеточника. В случаях выраженного двустороннего вторичного мегауретера лечение проводится этапно. Вначале мочеточник больной почки выводится на поверхность кожи с целью организации свободного оттекания урины, ликвидации инфекции и максимального восстановления функции почки. Вторым этапом проводится реимплантация мочеточника и закрытие уретеростомы или везикостомы.
Иногда при обструктивном мегауретере выполняется его бужирование и стентирование с помощью эндоскопической методики.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Фосфомицина трометамол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, детям старше 5 лет — 2 г/сут. на 1 прием. Курс лечения — 1 день.
- Нитрофурантоин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, детям из расчета 5–8 мг/кг в сутки на 3–4 приема. Курс лечения 5–8 дней.
Рекомендации
Рекомендуется консультация уролога.