Описание
Варикоцеле — это состояние, при котором варикозно расширяются вены семенного канатика и яичка. Это бывает вследствие недостаточно хорошего функционирования венозных клапанов, призванных не давать крови возвращаться в противоположную сторону, что обычно случается с повышением давления в венах в положении тела стоя, либо в момент физической нагрузки. При нарушении же работы клапанов кровь, возвращаясь в противоположную сторону по венам, со временем и служит причиной их расширения. Подобным образом и расширяются вены, окружающие семенной канатик.
Симптомы варикоцеле
Чаще всего варикоцеле бывает на стороне левого яичка (около 85% случаев), причиной этого являются особенности анатомического строения.
Выделяют 3 степени варикоцеле:
- 1-я: расширенные вены выявляются исключительно прощупыванием их в положении тела пациента стоя, а в лежачем положении они не прощупываются. Никаких жалоб при этой степени расширения мужчины обычно не предъявляют.
- 2-я: мужчины предъявляют жалобы на жгучие болевые ощущения в яичках. На коже мошонки визуализируются расширенные вены, опускающиеся вниз, форма мошонки при этом несимметрична. Яичко с больной стороны при прощупывании по своим свойствам не отличается от такового со здоровой стороны.
- 3-я: вены расположены на мошонке гроздьями, яичко на ощупь уменьшено в размерах и мягкое. Главный отличительный клинический признак в это время — атрофия яичка и нарушение выработки спермы.
Варикоцеле обычно диагностируется во время полового созревания у мальчиков, нередко это происходит случайно во время проведения медицинских осмотров. Хотя изредка могут беспокоить боли в области яичка, малоинтенсивные, распирающего или тянущего характера. Боли обычно появляются в положении пациента стоя либо во время физической нагрузки, когда в венах повышается давление. Известно, что как таковое, варикоцеле не представляет жизнеугрожающего состояния. Тем не менее, представляют опасность его осложнения — боли и мужское бесплодие: продолжительный венозный застой ведет к ишемии, склеротическим изменениям в яичке, нарушению созревания и росту сперматогенного эпителия и изменению в гематотестикулярном барьере. По причине этого возникает аутоиммунная агрессия, уменьшение общего сперматогенеза и развитие бесплодия. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35% случаев, вторичного бесплодия и варикоцеле — в 80%. Как осложнение встречается и иммунное воспаление яичка.
Диагностика варикоцеле
Диагностика трудностей обычно не вызывает. Методы диагностики:
- Ультразвуковое допплеровское исследование определяет анатомические и физиологические особенности варикоцеле. Цвет сигнала определяет и указывает на направление кровотока в пределах участка варикозно расширенной вены семенного канатика. Признак обратного кровотока: изменение его цвета при отображении в реальном времени.
- Определение гормонального статуса.
- Спермограмма для установления степени выраженности патологии.
Лечение варикоцеле
Лечение только хирургическое, однако вопрос о необходимости лечения решается индивидуально. Показания включают:
- Значимая асимметрия яичек (больше 20%), которая появляется в ходе наблюдения у уролога.
- Боль в яичках.
- Неудовлетворительные показатели спермограммы.
Известны две группы самых распространенных оперативных методов лечения данной патологии: обструктивные и необструктивные (без нарушения венозного кровотока). Обструктивные методики включают целый ряд хирургических операций. При открытом вмешательстве варикозная вена перевязывается или удаляется. Данная операция осуществляется через разрезы кожи не более пяти сантиметров по длине. При проведении же лапароскопической операции на коже живота пациента производят 3 небольших прокола, вводят эндоскоп и хирург перевязывает расширенную вену пораженного яичка. Все вмешательство продолжается не более двадцати минут. Эндоскопическое вмешательство более предпочтительно, оно требует и какой-то особой подготовки пациента, при его проведении нет значимой кровопотери. На коже отсутствуют длинные шрамы.
В качестве оперативной методики применяют и склерозирование расширенных вен сенного канатика. В прокол вены вводится катетер, а по нему — препарат для ее склерозирования, который вызывает остановку циркуляции крови по вене. При всех обструктивных методиках варикоцеле устраняется, но, тем не менее, венозный отток крови от яичка приходи в норму не всегда, тем самым не улучшается и его температурный режим.
При необструктивных хирургических вмешательствах нормализуют венозный отток путем формирования искусственных обходных путей оттока крови от яичка. Варикоцеле большого размера при отсутствии атрофии яичек является относительным и спорным аргументом в пользу хирургического вмешательства. Если у мужчины имеется варикоцеле без уменьшения объема яичка, расположенного с той же стороны, то он должен находиться под наблюдением уролога с ежегодным измерением объема яичек и исследованием спермы.
Рекомендации при варикоцеле
Рекомендуется консультация уролога и хирурга.