Ретрофарингеальный абсцесс

Описание

Ретрофарингеальный абсцесс (J39) — это гнойное воспаление лимфоузлов, рыхлой клетчатки, расположенных между фасцией мышц глотки и предпозвоночной фасцией.

Развивается преимущественно в детском возрасте (ретрофарингеальное пространство до 4-5 лет богато лимфоузлами, рыхлой клетчаткой). У взрослых людей это заболевание бывает очень редко, имеет вторичный характер; натечник при туберкулезном, сифилитическом воспалении верхних шейных позвонков, при их травме.

Причины: инфицирование лимфоузлов заглоточного пространства при назофарингите, тонзиллите, кори, дифтерии, скарлатине, остром гнойном среднем отите; вследствие травматизации задней стенки глотки, аденотомии.

Предрасполагающие факторы: нарушение обмена веществ, снижение иммунной реактивности организма, гипотрофия.

Симптомы ретрофарингеального абсцесса

• гипертермия (до 38-39 °С);
• головная боль, вялость, недомогание, потливость;
• голова отклонена в больную сторону, назад;
• повышенное слюноотделение;
• боль при открывании рта, ограничение открывания;
• затруднение дыхания через нос, гнусавый оттенок голоса, нарушение сосания у детей грудного возраста (локализация процесса в носоглотке);
• затруднение дыхания, более выраженное в положении лежа; хрипящее дыхание, охриплый голос (локализация в гортаноглотке).

Осмотр:

• Выбухание задней стенки глотки гиперемированное, округлой, овальной формы, асимметричное, с очагом флюктуации, болезненное при зондировании.
• Припухание, болезненность при пальпации лимфоузлов зачелюстной области, боковых верхних шейных позвонков.

Диагностика

• Консультации оториноларинголога, хирурга, фтизиатра.
• ОАК, КТ.
• Рентгенография шеи в боковой проекции.

Дифференциальный диагноз:

• Перитонзиллярный абсцесс.
• Парафарингеальный абсцесс.
• Инородное тело гортани.
• Острый стенозирующий ларинготрахеит.
• Холодный «натечник» туберкулезной этиологии.
• Аневризма восходящей глоточной артерии.

Лечение ретрофарингеального абсцесса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходима экстренная госпитализация в ЛОР-отделение. Проводится хирургическое (вскрытие заглоточного абсцесса в положении ребенка лежа с запрокинутой назад головой) и медикаментозное (антибиотики, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия) лечение.

Вскрытие заглоточного абсцесса; а — схема вмешательства; б — положение ребенка после вмешательства.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1–2 г 1 раз/сут. или по 0,5–1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
• Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в введение показано взрослым в дозе 30 мг/кг в сутки на 2–4 введения; детям в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5–10 мл/кг.
• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50–100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-–6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• Пипольфен (антигистаминное средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5–25 мг в/м каждые 4–6 ч.