Псориаз

Описание

Псориаз обыкновенный (L40.0) — это генетически детерминированное гиперпролиферативное заболевание кожи, характеризующееся наличием полиморфных очагов с отрубевидным шелушением.

Обыкновенный псориаз — самая распространенная форма псориаза (80–90% среди больных псориазом). Провоцирующие факторы: стресс, нарушения обмена, инфекции, гиперинсоляция.

Симптомы псориаза

Первыми проявлениями заболевания являются высыпания на коже, постепенно увеличивающиеся в размерах и количестве. Редко кожные высыпания появляются быстро, распространяются по коже. Для заболевания характерна сезонность, обострение преимущественно в холодное время года.

При осмотре кожи выявляют типичные плоские мелкие узелки розовато-красного цвета плотной консистенции, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи. Они покрыты мелким шелушением беловатого цвета, при поскабливании чешуйки легко отпадают, открывая участки кровоточивости.

Узелки имеют тенденцию увеличиваться в размерах до формирования бляшек.

Локализация псориатической сыпи: разгибательная поверхность рук и ног, волосистая часть головы, поясница.

При псориазе отмечается характерная триада: шелушение усиливается при расчесах (феномен «стеаринового пятна»), после удаления чешуек просвечивает тонкая пленка (феномен псориатической пленки), вслед за удалением последней появляется точечное кровотечение (феномен «кровяной росы Полотебнова»).

Диагностика псориаза

Диагностика основывается на дерматологической картине. Проводится гистологическое исследование кожи.

Дифференциальный диагноз:

• Красный плоский лишай.
• Себорейная экзема.
• Простой хронический лишай.
• Розовый лишай.
• Папулезный сифилид.

Лечение псориаза

• Соблюдение режима и диеты.
• Десенсибилизирующие препараты, седативные средства, фотохимиотерапия, физиолечение, иммуномодулирующая терапия, сосудистые препараты, витаминотерапия.
• Лечебные ванны с успокаивающими травами.
• Кортикостероиды местно и внутрь.
• Наружное применение противовоспалительных средств, кератолитиков.
• Санаторно-курортное лечение вне обострения.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Ацитретин (Неотигазон) — ретиноид, применяемый при гиперкератозах. Дозировка: дозировка подбирается индивидуально в связи с различием всасывания и скорости обмена веществ. Препарат принимается 1 раз в сутки во время приема пищи или запивая молоком. Ниже приведены примерные рекомендации. Для взрослых начальная суточная дозировка составляет 25 мг или 30 мг на протяжении от 2 до 4 недель. Чаще всего, наилучший эффект от терапии проявляется при приеме препарата 30 мг в сутки и принимаемый еще на протяжении от 6 до 8 недель. Иногда необходимо поднять дозировку до максимума (75 мг в сутки).
• Инфликсимаб (Ремикейд) — иммунодепрессант. Дозировка: препарат вводится внутривенно со скоростью не больше 2 мл в минуту в течение не менее 2 часов. Используется инфузионная система, имеющая апирогенный фильтр, имеющий низкую белковосвязывающую активность. В случае лечения псориаза начинают с дозировки Ремикейд® в 5 мг на килограмм от массы тела. Далее препарат вводится в том же объеме спустя 2 недели и 6 недель после первого введения, и после — каждые 8 недель. Если на протяжении 14 недель не наблюдается улучшений, то не рекомендуется продолжать данное лечение. Длительность терапии определяет лечащий врач.
• Цинк пиритион активированный (Скин-кап) — препарат с антипролиферативным, антибактериальным и противогрибковым действием для наружного применения. Дозировка: применяется наружно. Необходимо интенсивно взболтать флакон перед использованием. Шампунь наносить на влажные волосы в небольшом количестве. После, помассировать кожу головы. Шампунь не смывать на протяжении 5 минут, далее большим количеством воды хорошо промыть волосы. Первые 2 недели шампунь используется 2-3 раза в неделю. При псориазе терапия составляет 5 недель. Используя для лечения крем, его наносят тонким слоем на области с поражением кожи 2 раза в сутки. В случае с псориазом курс лечения равен 1-1,5 месяца. Аэрозоль обильно распыляется на области поражения с расстояния 15 см. Чтобы лечение дало результаты, аэрозоль необходимо применять от 2 до 3 раз в сутки. Для сохранения результата препарат применяют на протяжении недели, после того как исчезли симптомы. Баллон перед применением необходимо хорошо встряхнуть. Держать баллон в момент распыления нужно в вертикальном положении. 
• Адалимумаб (Хумира) — селективный иммунодепрессант. Дозировка: препарат вводится подкожно. Для лечения псориатического артрита рекомендуется дозировка в 40 мг 1 раз в 2 недели. При назначении препарата Адалимумаб терапия ГКС, НПВП (в т.ч. салицилатами), анальгетиками (наркотическими и ненаркотическими), метотрексатом и другими базисными противоревматическими препаратами может быть продолжена. Для взрослых начальная дозировка при хроническом бляшечном псориазе составляет 80 мг. Поддерживающая доза назначается спустя неделю после начальной и равна 40 мг 1 раз в 2 недели. Если эффективность от применения препарата падает, можно увеличить дозировку до 40 мг 1 раз в неделю. Иногда лечение в течение 4 недель не дает результата, в этом случае прекращать лечение не стоит, так как эффект может достигаться по прошествии 12 недель.

Рекомендации

Рекомендуется консультация дерматовенеролога, гистологическое исследование кожного покрова.