- Аллергические болезни
- Аутоиммунные заболевания
- Болезни глаз
- Болезни кожи, волос, ногтей
- Болезни костей и суставов
- Болезни молочных желез
- Болезни мочевыводящей системы
- Выпадение слизистой оболочки уретры
Урология - Диабетическая нефропатия
Нефрология - Доброкачественное новообразование почки
Урология - Доброкачественные новообразования мочевого пузыря
Урология - Камни в почках
Нефрология - Кишечно-мочепузырный свищ
Урология - Мочекаменная болезнь
Урология - Недержание мочи
Урология - Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Урология - Нефроптоз
Нефрология - Нефротический синдром
Нефрология - Острая почечная недостаточность
Нефрология - Острый гломерулонефрит
Нефрология - Острый пиелонефрит
Нефрология - Острый цистит
Урология - Поликистоз почки
Урология - Посттравматическая и другая стриктура уретры
Урология - Почечная колика
Нефрология - Протеинурия
Нефрология - Свищ уретры
Урология - Уретрит
Урология - Уретрит неспецифический
Урология - Хроническая почечная недостаточность
Нефрология - Хронический гломерулонефрит
Нефрология - Хронический пиелонефрит
Урология - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Нефрология - Хронический цистит
Урология
- Выпадение слизистой оболочки уретры
- Болезни нервной системы
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Венерические заболевания
- Врожденные и генетические заболевания
- Детские болезни
- Женские (гинекологические) заболевания
- Заболевания крови
- Заболевания лор-органов
- Заболевания мужских половых органов
- Заболевания полости рта и зубов
- Инфекционные и паразитарные заболевания
- Наркологические проблемы
- Нарушения речи
- Онкологические заболевания
- Орфанные (редкие) заболевания
- Психические расстройства
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Травмы и их последствия
- Эндокринные болезни и нарушение обмена веществ
- Эстетическая косметология
- Пластическая хирургия
Протеинурия
Болезни мочевыводящей системы
Общее описание
Протеинурия — это выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения. Это самый распространенный признак поражения почек. В норме за сутки в мочу экскретируется не более 50 мг белка, состоящего из профильтровавшихся плазменных низкомолекулярных белков.
Причины:
- Поражение почечных канальцев (интерстициальный нефрит, тубулопатии) приводит к нарушению реабсорбции профильтровавшегося белка и появлению его в моче.
- Гемодинамические факторы — скорость и объем капиллярного кровотока, баланс гидростатического и онкотического давления также имеют значение для появления протеинурии. Проницаемость капиллярной стенки возрастает, способствуя протеинурии, как при снижении скорости тока крови в капиллярах, так и при гиперперфузии клубочков и внутриклубочковой гипертензии. Возможная роль гемодинамических изменений должна учитываться при оценке протеинурии, особенно преходящей, и у больных с недостаточностью кровообращения.
Симптомы и диагностика протеинурии
| Виды протеинурии | |||
| по связи с заболеваниями | по источнику | по составу | по величине или степени выраженности |
| 1. Функциональная. 2. Патологическая. |
1. Преренальная («переполнения»). 2. Ренальная: клубочковая и канальцевая. 3. Постренальная. |
1. Селективная. 2. Неселективная. |
1. Микроальбуминурия. 2. Низкая. 3. Умеренная. 4. Высокая (нефротическая). |
По связи с заболеваниями протеинурия подразделяется на функциональную и патологическую.
Функциональная протеинурия наблюдается у пациентов со здоровыми почками. Функциональная протеинурия невысокая (до 1 г/сутки), обычно преходящая, изолированная (отсутствуют другие признаки поражения почек), редко сочетается с эритроцитурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Существует несколько типов функциональной протеинурии:
- Ортостатическая. Встречается у молодых лиц 13–20 лет, не превышает 1 г/сутки, исчезает в положении лежа. Данный вид протеинурии диагностируется при помощи ортостатической пробы — первую утреннюю порцию мочи пациент собирает, не вставая с постели, затем выполняет небольшую физическую нагрузку (ходьба по лестнице), после чего собирает вторую порцию мочи на анализ. Отсутствие белка в первой и наличие во второй порции мочи свидетельствуют об ортостатической протеинурии.
- Лихорадочная (до 1–2 г/сутки). Наблюдается при лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков, исчезает при нормализации температуры тела, в ее основе лежит повышение клубочковой фильтрации.
- Протеинурия напряжения (маршевая). Возникает после тяжелого физического напряжения, выявляется в первой порции мочи, исчезает при обычных физических нагрузках. В ее основе лежит перераспределение кровотока с относительной ишемией проксимальных канальцев.
- Протеинурия при ожирении. Связана с развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации на фоне повышенной концентрации ренина и ангиотензина. При потере массы тела и лечении ингибиторами АПФ может уменьшаться и даже исчезать.
- Физиологическая протеинурия. К ее появлению может привести беременность, поскольку она сопровождается возрастанием клубочковой фильтрации без увеличения канальцевой реабсорбции. Уровень не должен превышать 0,3 г/сутки.
- Идиопатическая преходящая. Выявляется у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствует при последующих исследованиях мочи.
Патологическая протеинурия выявляется при заболеваниях почек, мочевыводящих путей, а также при воздействии внепочечных факторов.
По источнику протеинурия может быть преренальной, ренальной и постренальной.
Преренальная, или протеинурия «переполнения», наблюдается при миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса), рабдомиолизе, макроглобулинемии Вальденстрема, массивном внутрисосудистом гемолизе. Протеинурия переполнения может колебаться от 0,1 до 20 г/сутки. Высокая протеинурия (более 3,5 г/сутки.) в этом случае не является признаком нефротического синдрома, так как не сопровождается гипоальбуминемией и другими его признаками. Для выявления миеломной нефропатии больному необходимо исследовать мочу на белок Бенс-Джонса.
Ренальная протеинурия по механизму возникновения может быть клубочковой и канальцевой.
Клубочковая протеинурия наблюдается при большинстве заболеваний почек — гломерулонефритах (первичных и при системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, а также при гипертонической болезни, «застойной» почке.
Канальцевая протеинурия наблюдается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, врожденных тубулопатиях (синдром Фанкони) и других заболеваниях почек с преимущественным поражением канальцев.
Клубочковая и канальцевая протеинурия дифференцируются наличием α1-микроглобулина и количественным сравнением уровня альбумина и β2-микроглобулина в моче, которое в норме составляет от 50:1 до 200:1. Соотношение альбумина и β2-микроглобулина — 10:1, и α1-микроглобулин указывают на канальцевую протеинурию. При клубочковой протеинурии такое соотношение будет превышать 1000:1.
Постренальная протеинурия имеет внепочечное происхождение, развивается при наличии бактериального воспалительного процесса в мочевыделительной системе (пиелонефриты) из-за увеличения экссудации протеинов плазмы в мочу.
По составу выделяют селективную и неселективную протеинурии.
Селективная протеинурия отличается выделением белка с низкой молекулярной массой, в основном альбумина. Прогностически она считается более благоприятной, чем неселективная.
При неселективной протеинурии белок выделяется со средней и высокой молекулярной массой (α2-макроглобулины, β-липопротеиды, γ-глобулины). Широкий белковый спектр неселективной протеинурии свидетельствует о тяжелом поражении почек, характерен для постренальной протеинурии.
По степени выраженности (величине) выделяют микроальбуминурию, низкую, умеренную, высокую (нефротическую) протеинурию.
Микроальбуминурия — выделение с мочой минимального, лишь слегка превышающего физиологическую норму, альбумина (от 30 до 300–500 мг/сутки). Микроальбуминурия является первым ранним симптомом диабетической нефропатии, поражения почек при артериальной гипертензии, отторжения почечного трансплантата. Поэтому категориям пациентов с такими показателями необходимо назначать исследование суточной мочи на микроальбуминурию при отсутствии изменений в общем анализе мочи.
Низкая (до 1 г/сутки) и умеренная (от 1 до 3 г/сутки) отмечаются при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаз, опухоли почек, туберкулез и др.). Величина протеинурии зависит от степени повреждения почек и от выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
При высокой (нефротической) протеинурии потеря белка составляет более 3,5 г/сутки. Наличие высокой протеинурии в сочетании гипоальбуминемией и является признаком нефротического синдрома.
Следует помнить, что концентрация белка в разовых порциях мочи в течение суток различается. Для более точного представления о степени выраженности протеинурии исследуют суточную мочу (суточная протеинурия).
Рекомендации при протеинурии
- Консультация нефролога.
- Консультация уролога.
- Суточная протеинурия.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 0 | 2.5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2.5 | 0 | 0 | 0 |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
|---|---|
| Отек век по утрам | 10% |
Вопросы пользователей (12)
-
инна 2018-05-04 19:24:28
здравствуйте! У сына хронический гломерулонефрит в настоящее время получает пульс терапию преднизолоном (уже 2 месяца) но протеинурия высокая . Подскажите, пожалуйста, это лечение нееффективно,? И… -
Любовь 2018-04-22 22:31:32
Ребенку 1 год. В разовой порции мочи обнаружен белок 0,02 г/л. Является ли это признаком протеинурии? -
Валерий 2017-10-17 15:49:49
Здравствуйте, такая проблема. 40 лет. Повышен холестерин. Страдаю давлением. Недавно начались кризы, обратился к врачам, пью таблетки от давления и занимаюсь спортом и диетой, что бы снизить вес и… -
Светлана 2017-09-02 18:38:40
Молодой человек,30 лет,беспокоят боли в поясничной области в течение 2-х недель.Сдал анализ мочи белок 0,14 г/л.Лейкоцитов,эритроцитов,цилиндров нет,уд.вес 1027.Креатинин 84,мочевина 7,1ммоль/л.Не… -
Марина Я. 2017-06-04 21:58:38
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, получить ответы на вопросы: 2.06.2017 мы с 13- летней дочерью впервые были на консультации у нефролога в дет.обл.больнице по предварительному диагнозу… -
Анастасия 2017-05-31 19:53:16
Здравствуйте! У ребенка с 2х лет наблюдается повышеный белок в моче "ставят стойкую протеинурию" колличество выделяемого белка колеблется от 0,099-0,066 с небольшим выделение лейкоцитов (точно не… -
Рустам 2017-04-25 11:34:58
Добрый день! Пациенту 76 лет. В анамнезе мочекаменной болезнь. В анализе мочи- белок 0.206, лейкоциты 28. Анализ крови -без патологии..биохимия -все показатели в норме. Каковы мои дальнейшие… -
Мукаддас 2017-03-02 10:42:28
общий белок в мачи 0,33% лейкосити 50-60. эритросити 10-12.какая это протеинурия -
татьяна 2017-01-27 23:42:52
Я в панике,цвет мочи сегодня был белым,как разведенное молоко.Болит левая почка,выделения мочи сегодня мало.При чихании и кашле сильная боль отдает в мочевой пузырь.Лежала в больнице с почечной… -
Антон 2016-12-19 16:02:00
Суточная протеинурия 1.584 г/сутки. Также имеется уретероцеле в мочевом пузыре,из-за чего мог повыситься белок? -
Виктор 2016-09-05 16:32:31
0.69г/л это белок в суточной моче.За ответ огромное Вам спасибо.Скажите пожалуста о чём свидетельствует этот показатель содержание белка в моче.Заранее спасибо. -
Виктор 2016-09-01 20:24:53
Общий белок в моче 0.69г/л.Какая это протеинурия (степень).
