Описание
Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.
Классификация
1. По месту локализации патологических импульсов:
- предсердная;
- предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная);
- желудочковая.
2. По характеру течения:
- острая (пароксизмальная);
- постоянно возвратная (хроническая);
- непрерывно рецидивирующая (может длиться годами).
3. По механизму развития:
- реципрокная (связанная с механизмом re-entry);
- эктопическая (очаговая);
- многофокусная (многоочаговая).
Причины:
- дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатии и др.);
- врожденные аномалии проводящей системы сердца (пучок Кента, волокна Махейма);
- психоэмоциональные факторы (повышенная симпатоадреналовая активность);
- идиопатические (у детей, подростков и лиц молодого возраста).
Симптомы пароксизмальных тахикардий
- Внезапное начало учащенных сердцебиений и такое же внезапное окончание.
- Толчок в области сердца, переходящий в учащенное сердцебиение.
- Чувство сжимания сердца.
- Головокружение.
- Шум в голове.
- Потливость.
- Тошнота.
- Метеоризм.
- Легкий субфебрилитет.
- Полиурия.
Диагностика пароксизмальных тахикардий
- Типичное течение приступа с внезапным началом и окончанием.
- Данные исследования частоты сердечных сокращений (при желудочковой форме 180 уд./минуту, при суправентрикулярной тахикардии 220–250 уд./минуту).
- Снятие электрокардиограммы во время параксизма (характерные изменения формы и полярности зубца Р).
- Суточное мониторирование электрокардиограммы.
- В редких случаях УЗИ сердца, магнитно-резонансная томография или мультиспиральная компьютерная томография.
Лечение пароксизмальных тахикардий
Срочная госпитализация необходима при приступе желудочковой тахикардии. Плановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами для углубленного обследования и определения тактики лечения больного. Для купирования пароксизма прибегают к проведению вагусных маневров, то есть механическому воздействию на блуждающий нерв (натуживание, попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости, надавливание на внутренний угол глазного яблока, надавливание на область каротидных синусов в области сонной артерии). С помощью данных манипуляций возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях.
В качестве неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков: «Амиодарон» («Кордарон»), «Анаприлин» («Индерал»), «Верапамил» («Финоптин»), «Пропранолол» («Обзидан») и др.
При затяжных приступах, не уступающих действию лекарственных средств, показана электроимпульсная терапия.
Для длительного противорецидивного лечения используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии.
Хирургическое лечение заключается в деструкции (механической, электрической, химической и др.) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Трифосаденин (метаболическое, антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно за 1-2 с в дозе 10-30 мг (1-3 мл 1% раствора). При отсутствии эффекта через 2 мин. введение препарата можно повторить в удвоенной дозе.
- Верапамил (антиаритмическое, антигипертензивное, антиангинальное средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе 5-10 мг, разведя его в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При неэффективности через 15–30 мин. препарат можно ввести повторно в той же дозе.
- Прокаинамид (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе 1000 мг на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 20-50 мг в минуту под контролем АД.
- Пропранолол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе в дозе 5-10 мг (5-10 мл 0,1% раствора).
- Эсмолол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в нагрузочной дозе 250-500 мкг/(кг×мин.) в течение 1 мин. Затем в течение 4 мин. осуществляют инфузию со скоростью 50 мг/(кг×мин.). Если эффект не достигнут через 5 мин., введение нагрузочной дозы повторяют. В дальнейшем возможна длительная инфузия со скоростью 25 мкг/(кг×мин.) под контролем ЧСС.
- Амиодарон (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе 300-450 мг (в течение 3-5 мин.).
Рекомендации
- Консультация кардиолога при впервые возникшем приступе пароксизмальной тахикардии.
- Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование).