Описание
Пневмококковый менингит (G00.1) — это воспаление оболочек головного и спинного мозга пневмококковой этиологии.
Распространенность: 3 на 100 тысяч человек, чаще болеют дети. Источник заражения — больной пневмококковой инфекцией или бактерионоситель. Механизм передачи — воздушно-капельный. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период. Развитию заболевания предшествует наличие очага инфекции (отиты, гаймориты, пневмонии).
Предрасполагающими факторами могут быть травма головы, алкоголизм, серповидноклеточная анемия, множественная миелома, спленэктомия.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется острым началом, когда на фоне лихорадки до 39–40 °С возникает выраженная головная боль, слабость, светобоязнь, рвота (1–2 дня). Менингеальные знаки появляются в первые часы заболевания, нарастают к 2–3 дню. Иногда через 3–4 дня появляются кожная сыпь, артралгии. В 30% случаев развиваются судорожный синдром, нарушение сознания.
При объективном осмотре выявляют гипертермию, выраженный общемозговой синдром, общую гиперестезию, оболочечные симптомы (90%), психомоторное возбуждение (50%). Изменение сознания, судороги, нарушение функции черепных нервов наблюдают в 30% случаев. Кожные покровы резко бледные, возможна сыпь на коже (розеолезно-папулезная, затем трансформируется в геморрагическую), отмечают поражение суставов. Выражена одышка, сердечные тоны глухие, пульс ослаблен. В 20% случаев выявляется гепатоспленомегалия.
Диагностика острого гнойного (пневмококкового) менингита
- Гемограмма (лейкоцитоз до 30×10/9л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов).
- Исследование ликвора (ликвор мутный, зеленоватый, под повышенным давлением, нейтрофильный плеоцитоз; повышено содержание белка до 1–16 г/л, снижено содержание глюкозы и хлоридов).
- Бактериологическое исследование крови, ликвора (обнаружение пневмококка).
- Бактериоскопическое исследование цереброспинальной жидкости (обнаружение пневмококков).
- Офтальмоскопия (расширение вен на глазном дне).
Дифференциальный диагноз:
- Другие гнойные менингиты.
- Синдром менингизма при общих инфекциях.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Лечение острого гнойного (пневмококкового) менингита
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антибиотикотерапия, кортикостероиды, детоксикация, дегидратация, анальгетики, противорвотные, седативные препараты.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Ванкомицин (антибиотик группы гликопептидов). Режим дозирования: взрослым в/в 1 г 2 раза в сутки; детям — 15 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
- Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
- Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
- Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- Дексаметазон (системный ГКС). Режим дозирования: вводят по 4 мг внутривенно или внутримышечно 4 раза в сутки в течение 4 дней.
- Седуксен (седативное, миорелаксирующее, противосудорожное средство). Режим дозирования: в/м по 10-20 мг, в тяжелых случаях в/в; при необходимости по 10 мг 3-4 раза в день.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, люмбальная пункция с исследованием ликвора.