Острый гнойный и неуточненный средний отит

Описание

Острый гнойный средний отит (H66.0) — это острое воспаление слизистой оболочки среднего уха.

Причины: бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка и др.), вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус, герпес), грибы (кандида, аспергилла и др.).

Распространенность: отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. До 3-х лет у 80% детей отмечается по крайней мере один эпизод среднего отита.

Пути проникновения:

• Тубогенный (через слуховую трубу).
• Гематогенный.
• Лимфогенный.
• Контактный (при травматическом отите, перфорации барабанной перепонки).

Факторы, предрасполагающие к развитию среднего отита:

• Снижение общей реактивности организма.
• Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит).
• Гипертрофия лимфоидной ткани (аденоиды).
• Хронический тонзиллит.
• Кариес.
• Неправильная эвакуация слизи из носовых путей.
• Длительное купание в бассейне (прыжки с вышек).
• Анатомическая предрасположенность (короткая и широкая горизонтально расположенная слуховая труба у новорожденных, грудных детей, наличие миксоидной ткани в барабанной полости).

Стадии течения:

• Неперфоративная.
• Стадия перфорации.
• Период выздоровления.

Клиническая картина

• Боли в ухе, усиливающиеся в ночное время.
• Чувство заложенности уха.
• Гипертермия, слабость, недомогание.
• Патологические (гнойные) выделения из уха, сопровождаются уменьшением интенсивности болевых ощущений.
• Снижение слуха.
• Усиленное восприятие собственного голоса.
• Ушной шум.
• У грудных детей: беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, стремление лежать на больной стороне, отказ от еды.

Осмотр:

• Гиперемированность, инъецированность сосудами, сглаженность опознавательных пунктов, ограничение подвижности барабанной перепонки.
• Наличие щелевидной перфорации в барабанной перепонке.
• «Пульсирующий» рефлекс (толчкообразное отделение гноя из барабанной полости синхронно пульсу).
• Гнойные выделения в наружном слуховом проходе.
• Снижение слуха (проверка шепотной и разговорной речью) по кондуктивному типу.
• Болезненность при пальпации козелка у детей до 1,5 лет.

Диагностика острого гнойного и неуточненного среднего отита

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Отоскопия.
• Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
• Мазок и посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
• Тональная аудиометрия.

Дифференциальный диагноз:

• Хронический гнойный средний отит, обострение.
• Наружный отит.
• Острый серозный средний отит.

Лечение острого гнойного и неуточненного среднего отита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

• Сосудосуживающие капли в нос.
• Ушные капли с местным противовоспалительным и анальгезирующим действием на 1 стадии («Отинум», «Отипакс», фурацилиновый спирт, борный спирт), антибактериальные капли на 2 стадии («Кандибиотик», «Софрадекс», «Нормакс», «Альбуцид» 20%-ный, «Диоксидин», «Полидекса» и др.).
• Местное лечение (промывание уха растворами антисептиков). Полуспиртовый компресс на уши. Антигистаминные препараты.
• Антибактериальная терапия.
• Физиолечение.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
• Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут. Курс лечения 7 дней.
• Отинум (анальгезирующее, противовоспалительное средство). Режим дозирования: закапывать в наружный слуховой проход по 3–4 капли 3–4 раза/сут.
• Отипакс (антисептическое, местноанестезирующее, противовоспалительное средство). Режим дозирования: закапывать в наружный слуховой проход по 4 капли 2–3 раза/сут в течение не более 10 дней.
• Софрадекс (препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2–3 капли 3–4 раза/сут. Применять не более 7 дней.
• Хлоропирамин (антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в дозе 25 мг 3–4 раза/сут.