Описание
Острая травматическая эпидуральная гематома (S06.4) — это ограниченное скопление крови, образующееся при кровоизлиянии после черепно-мозговой травмы, при котором происходит отслоение твердой мозговой оболочки от костей черепа.
Распространенность: 0,5–0,8% среди черепно-мозговых травм. Чаще встречается у мужчин (80%).
Симптомы острой травматической эпидуральной гематомы
Нарушение сознания в момент травмы головы в течение 10–20 минут. Симптомы появляются в течение 48 часов после травмы головы. Отмечается наличие «светлого промежутка» — относительного благополучия в состоянии больного через некоторое время после факта травмы. Затем внезапно появляются головные боли с нарастающей интенсивностью, рвота, головокружение, двигательное беспокойство, покраснение лица, слабость в руке / половине тела, затем — сонливость. В 30% случаев происходит нарушение речи, развиваются судороги в конечностях, повышается артериальное давление. Характерно снижение памяти на момент травмы и предшествующие события.
При неврологическом осмотре пациента выявляют изменение сознания (оглушение/сопор/кома) (80%), общемозговой синдром (90%), умеренную выраженность менингеальных симптомов (40%), амнезию (70%), психомоторное возбуждение (50%), фокальные/генерализованные судороги (25%), спонтанный нистагм (75%), анизокорию (80%), гомолатеральный мидриаз, отсутствие фотореакции (75%), контралатеральный или гомолатеральный гемипарез (20–40%), повышение сухожильных рефлексов на противоположной поражению стороне (50%), моторную афазию с элементами сенсорной и амнестической (30%). При перкуссии черепа отмечается локальная болезненность над гематомой (70%), гиперемия лица, брадикардия, повышение артериального давления, нарушение ритма дыхания (25–50%).
Диагностика
- ЭКГ (брадикардия).
- Измерение артериального давления.
- ЭЭГ.
- Эхоэнцефалоскопия (смещение М-эха).
- Краниография (перелом черепных костей).
- Каротидная ангиография (зона бессосудистая).
- Компьютерная томография головного мозга (линзовидное гиперплотностное объемное образование, прилежащее к своду черепа).
Дифференциальный диагноз:
- Острая травматическая субдуральная гематома.
- Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние.
- Внутримозговая гематома.
Лечение острой травматической эпидуральной гематомы
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется неотложная нейрохирургическая операция — трепанация черепа. При объеме гематомы до 30 мл, отсутствии дислокации, возможности КТ-контроля допускается консервативная тактика. Требуется поддержание жизненно-важных функций организма, антигипертензивные препараты, анальгетики, дегидратация, антиконвульсанты.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15%.
- Магния сульфат (гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 1 мл 25% раствора.
- Маннитол (осмотический диуретик). Режим дозирования: внутривенно в дозе 0,5-1,5 г/кг/сут.
- Аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза). Режим дозирования: внутривенно капельно 100-200 мл 5% раствора.
- Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| Professor Duke Samson, USA. |