Описание
Облитерирующий (окклюзирующий) атеросклероз нижних конечностей (I 70.2) — это заболевание, при котором в просвете сосудов, а именно артерий, в процессе жизнедеятельности образуются и нарастают атеросклеротические бляшки, полностью или частично перекрывающие просвет сосуда и нарушающие кровообращение в тканях.
Это заболевание чаще встречается среди мужчин после 40 лет. Основной причиной развития данной патологии является нарушение холестеринового обмена, а именно дисбаланс между фракциями липопротеидов, что приводит к постепенному отложению холестерина в стенку сосуда.
|
|
| Атеросклеротическая бляшка, локализованная в берцовой артерии (субокклюзия) |
Выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:
- Курение — основной фактор, ускоряющий прогрессирование заболевания в несколько раз.
- Повышенный уровень холестерина (нарушение холестеринового обмена).
- Высокое артериальное давление (невылеченная артериальная гипертензия).
- Избыточный вес. Сопровождается нарушением обмена холестерина.
- Наличие наследственной предрасположенности.
- Сахарный диабет. Осложняет течение заболевания.
Симптомы облитерирующего (окклюзирующего) атеросклероза нижних конечностей
Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:
- Боль в икроножным мышцах при ходьбе, так называемая перемежающаяся хромота (является наиболее ранним и самым основным признаком).
- Мерзнутие и похолодание стоп и голеней (может предшествовать болевому синдрому).
- Формирование трофических расстройств в виде язвенных дефектов.
На основании клинических признаков базируется классификация по степени выраженности:
- 1-я степень — боли в икроножных мышцах появляются при значительной физической нагрузке (длительный бег или ходьба более 1 км без остановок).
- 2-я степень — боли в икроножных мышцах появляются значительно раньше: 2А — от 200 м до 1 км; 2Б — менее 200 м.
- 3-я степень — боли в икроножных мышцах появляются в покое, могут беспокоить постоянно и не давать спать ночью.
- 4-я степень — формируются трофические расстройства с образованием язвенных дефектов.
В более запущенной ситуации развивается ишемическая гангрена конечности.
 |
| Некроз 1-го пальца стопы при облитерирующем атеросклерозе (4-я степень заболевания) |
Диагностика облитерирующего (окклюзирующего) атеросклероза нижних конечностей
1. Консультация сосудистого хирурга и осмотр. Очень важно полноценно осмотреть пациента, прощупать пульсацию на магистральных артериях, оценить цвет кожного покрова и наличие трофических расстройств. На данном этапе уже можно поставить диагноз и выяснить уровень локализации процесса.
2. Инструментальные методы диагностики:
- УЗДГ артерий с измерением плече-лодыжечного индекса. Позволяет выяснить уровень и степень сужения просвета сосуда.
- Ангиография. Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.
- Компьютерная томография с введением контраста. Не уступает рентгеновской по качеству информации.
|
|
|
| Точки исследования пульсации на магистральных артериях нижних конечностей. Пульсацию на артериях определяют поэтапно и симметрично сначала на бедренных артериях, затем на подколенных артериях и потом на задних и передних большеберцовых артериях. При этом необходимо сравнивать качество пульса на артериях ног не только по отношению одной нижней конечности к другой, но и по отношению к пульсации на артериях верхних конечностей | Ангиография артерий нижних конечностей. Имеется окклюзия (закрыт просвет сосуда) бедренной артерии в средней трети бедра |
Лечение облитерирующего (окклюзирующего) атеросклероза нижних конечностей
Терапия, проводимая при данной патологии, должна быть комплексной и непрерывной.
1. Консервативная терапия:
- отказ от курения;
- постоянный прием препаратов, стабилизирующих уровень холестерина и липидных фракций, — статинов («Аторвастатин», «Симвастатин», «Крестор»);
- постоянный прием дезагрегантов («Кардиомагнил», «Аспирин кардио»);
- курсы сосудорасширяющей терапии в стационаре не реже 2-х раз в год с применением «Реополиглюкина» 400 мл + «Тренталома» 5 мл — внутривенно капельно №10, «Ксантинола никотината» 2 мл — внутримышечно №10, «Папаверина» 2%, 2 мл — 2 раза в день №10, витамины группы В.
2. Хирургическое лечение. Показано на 3-й стадии заболевания, когда появляются боли в покое, и при образовании трофических расстройств. Суть операции заключается в формировании обходного шунта, который вшивается выше и ниже места закупорки артерии. Выполняется ряд шунтирующих операций в зависимости от локализации процесса: аорто-бедренное шунтирование, подвздошно-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование и другие модификации.
3. Эндоваскулярное лечение. В последнее время эндоскопические методы лечения получили широкое применение, а именно ангиопластика и стентирование при наличии стеноза в просвете артерий. Через небольшое отверстие в артерии вводится проводник, и в месте сужения сосуда устанавливается стент, который расширяет просвет и восстанавливает кровоток. Но обязательным условием является прием препаратов, разжижающих кровь, в течение 1–2 лет для профилактики тромбирования имплантированного стента.
 |
 |
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Клопидогрел (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 75 мг 1 раз в сутки.
- Рамиприл (гипотензивное, вазодилатирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10 мг/сут. в 2 приема.
- Цилостазол (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, до еды, в дозе 100 мг 2 раза в день.
- Нафтидрофурил (ангиопротекторное, вазодилатирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 600 мг/сут. в 3 приема. Курс лечения длительный.
Рекомендации при облитерирующем (окклюзирующем) атеросклерозе нижних конечностей
- Консультация сосудистого хирурга.
- Выполнение УЗДГ артерий нижних конечностей.