Миелит поясничного уровня

Описание

Миелит поясничного уровня (G04) — это острый воспалительный процесс с вовлечением структур спинного мозга, характеризующийся поражением белого и серого вещества спинного мозга.

Поперечный разрез спинного мозга
Поперечный разрез спинного мозга: 1 — мягкая оболочка; 2 — дорсолатеральная (задняя) борозда;
3 — промежуточная дорсальная (задняя) борозда; 4 — дорсальный (задний) корешок; 5 — дорсальный (задний) рог; 6 — боковой рог; 7 — вентральный (передний) рог; 8 — вентральный (передний) корешок;
9 — передняя спинальная артерия; 10 — вентральная (передняя) срединная щель.

Распространенность: 1 на 100 тысяч человек.

В этиологии миелита выделяют инфекционные, токсические, травматические факторы.

Клиническая картина

Клинические проявления миелита возникают остро, реже подострое на фоне общей интоксикации (лихорадка 38–39 °С, сильный озноб, общее недомогание). Затем отмечают появление умеренных болей, парестезий в ногах, нижней части спины. Через несколько дней постепенно нарастают парезы и расстройства чувствительности, нарушения мочеиспускания.

Миелит поясничного уровняПри объективном осмотре пациента выявляют общеинтоксикационный синдром (60%), периферический нижний парапарез/параплегию с мышечными атрофиями (80%), отсутствие сухожильных рефлексов с ног (90%), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения (70%), аллодинию (40%), тазовые дисфункции по типу истинного недержания кала и мочи.

Диагностика миелита поясничного уровня

  • Гемограмма (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов).
  • Исследование ликвора (повышение белка, плеоцитоз).
  • Ликвородинамические пробы (отсутствие блока субарахноидального пространства).
  • Магнитно-резонансная томография спинного мозга (исключение эпидурита или травматической компрессии спинногo мoзга).

Дифференциальный диагноз:

Лечение миелита поясничного уровня

  • Антибактериальная терапия, антипиретики, глюкокортикоиды.
  • Пассивная лечебная физическая культура.
  • Профилактика развития трофических нарушений и восходящей урoгенитальной инфекции.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

МетилпреднизолонПрозерин

ДибазолМильгаммаСирдалуд

  • Метилпреднизолон (синтетический ГКС). Режим дозирования: в первые сутки внутривенно медленно вводят по 250 мг с интервалом в 6 ч; на вторые сутки — через каждые 4 ч. Затем переходят на прием внутрь по 30 мг каждые 6 ч, постепенно снижая дозу на протяжении нескольких недель. Таблетки следует принимать во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости.
  • Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
  • Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2-3 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Курс лечения 8-14 дней.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
  • Сирдалуд (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2 или 4 мг 3 раза в сутки.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 0.50 0.50
14–25 0.80 1.00
25–40 0.80 1.00
40–60 0.60 0.70
60+ 0.60 0.70

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

90% Сильная боль в поясничной области
80% Нарушение походки, трудно уточнить
80% Онемение нижней части тела
70% Онемение стопы
60% Задержка мочеиспускания
50% Постоянная боль в ногах
40% Самопроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание
0% Быстро нарастающая мышечная слабость в ногах