Описание
Миелит поясничного уровня (G04) — это острый воспалительный процесс с вовлечением структур спинного мозга, характеризующийся поражением белого и серого вещества спинного мозга.
 |
| Поперечный разрез спинного мозга: 1 — мягкая оболочка; 2 — дорсолатеральная (задняя) борозда; 3 — промежуточная дорсальная (задняя) борозда; 4 — дорсальный (задний) корешок; 5 — дорсальный (задний) рог; 6 — боковой рог; 7 — вентральный (передний) рог; 8 — вентральный (передний) корешок; 9 — передняя спинальная артерия; 10 — вентральная (передняя) срединная щель. |
Распространенность: 1 на 100 тысяч человек.
В этиологии миелита выделяют инфекционные, токсические, травматические факторы.
Клиническая картина
Клинические проявления миелита возникают остро, реже подострое на фоне общей интоксикации (лихорадка 38–39 °С, сильный озноб, общее недомогание). Затем отмечают появление умеренных болей, парестезий в ногах, нижней части спины. Через несколько дней постепенно нарастают парезы и расстройства чувствительности, нарушения мочеиспускания.
При объективном осмотре пациента выявляют общеинтоксикационный синдром (60%), периферический нижний парапарез/параплегию с мышечными атрофиями (80%), отсутствие сухожильных рефлексов с ног (90%), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения (70%), аллодинию (40%), тазовые дисфункции по типу истинного недержания кала и мочи.
Диагностика миелита поясничного уровня
- Гемограмма (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов).
- Исследование ликвора (повышение белка, плеоцитоз).
- Ликвородинамические пробы (отсутствие блока субарахноидального пространства).
- Магнитно-резонансная томография спинного мозга (исключение эпидурита или травматической компрессии спинногo мoзга).
Дифференциальный диагноз:
- Спинальный эпидурит.
- Острая воспалительная полирадикулоневропатия Гийена-Барре.
- Новообразования спинного мозга.
- Гематомиелия.
- Острое нарушение спинального кровообращения.
Лечение миелита поясничного уровня
- Антибактериальная терапия, антипиретики, глюкокортикоиды.
- Пассивная лечебная физическая культура.
- Профилактика развития трофических нарушений и восходящей урoгенитальной инфекции.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Метилпреднизолон (синтетический ГКС). Режим дозирования: в первые сутки внутривенно медленно вводят по 250 мг с интервалом в 6 ч; на вторые сутки — через каждые 4 ч. Затем переходят на прием внутрь по 30 мг каждые 6 ч, постепенно снижая дозу на протяжении нескольких недель. Таблетки следует принимать во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости.
- Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
- Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2-3 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Курс лечения 8-14 дней.
- Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
- Сирдалуд (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2 или 4 мг 3 раза в сутки.
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия. |