Описание
Лактазная недостаточность (ЛН) — это врожденная или приобретенная патология, в основе которой лежит либо полное отсутствие, либо понижение активности лактазы (фермента, который расщепляет молочный сахар (лактозу) в тонком кишечнике).
Эта патология является довольно распространенной. Она особенно актуальна у детей 1-го года жизни, ведь для них молочные продукты представляют главный источник поступления питательных веществ. В регионах Европейской России лактазная недостаточность встречается у 17% взрослых.
Первичная ЛН является следствием врожденного понижения активности лактазы при неповрежденных клетках эпителия кишечника; а вторичная ЛН детерминирована понижением активности лактазы при поврежденных клетках эпителия кишечника, возникающих в случае патологии кишечника, обусловленной широким кругом нозологических единиц. Характерно, что на последних неделях беременности осуществляется резкое возрастание активности лактазы плода выше уровня взрослого человека. При переходе же к взрослому типу питания, а это возраст от 3 до 5 лет, активность лактазы понижается, но параллельно происходит повышение уровней активности сахаразы и мальтазы. Если лактаза не обеспечивает переваривание лактозы в тонкой кишке, ее избыток перемещается в толстую кишку, выступая питательной средой микробов. Это ведет к радикальной перестройке микробного пейзажа с формированием симптоматики лактозной непереносимости.
Клиническая картина
- Осмотическая, так называемая бродильная, диспепсия (понос, следующий сразу после употребления молока либо молочных продуктов), которая характеризуется учащенным жидкими пенистыми испражнениями кислого запаха, болями в брюшной полости.
- Увеличение живота в размерах за счет интенсивного образования газов в кишечнике.
- Появление признаков обезвоживания.
Диагностика лактазной недостаточности
Диагностика возможна с учетом типичной симптоматики и лабораторных методик, включающих диетодиагностику (рецессия диспепсии на безлактозной диете), исследование рН кала, детекцию общего содержания углеводов в кале. Используется детекция водорода в выдыхаемом воздухе. Находит широкое применение гликемический нагрузочный тест с лактозой. Золотым стандартом в диагностике этого недуга является детекция лактазной активности в биопсионном материале из слизистой оболочки тонкой кишки. Необходимо помнить, что нет характерных признаков эндоскопических изменений слизистой тонкой кишки у больных ЛН.
Лечение лактазной недостаточности
При первичной ЛН необходимо снижение либо повсеместное исключение лактозы из пищевых продуктов. Одновременно корригируют дисбактериоз. Лечение вторичной ЛН начинают с терапии основного заболевания. При этом ограничение лактозы в принимаемой пище носит непостоянный характер и продолжается до восстановления функциональной активности энтероцитов. Уменьшать количество грудного молока детям, находящимся на естественном вскармливании, не рекомендуется, поэтому препараты лактазы смешивают со сцеженным грудным молоком и лишь затем производят кормление. Младенцам, получающим искусственное вскармливание, подбирают смесь с таким содержанием лактозы, которое не вызовет нарушений в его состоянии и не повысит уровень углеводов в кале. При отсутствии положительных результатов от проводимых лечебных мероприятий, при первичной лактазной недостаточности низколактозные смеси следует рассматривать как основной продукт питания.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Лактазар (дополнительный источник фермента лактазы). Режим дозирования: взрослым и детям старше 7 лет — принимать по одной капсуле во время каждого приема пищи, со-держащей молочные продукты или лактозу.
- Лактаза (ферментный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь по одной капсуле во время еды, в случае употребления молочных продуктов или продуктов, содержащих лактозу.
- Лактаза Бэби (ферментный препарат). Режим дозирования: детям младше года одну капсулу добавляют в первую порцию сцеженного молока, дают выпить ребенку и после этого начинают кормление. Детям 1-5 л разрешается принимать 1-5 капсул — их добавляют в содержащую молоко пищу. Единственное условие, еда не должна быть горячей — не больше 55 градусов. Детям 5-7 л дают выпить 2-7 капсул, если они уже в состоянии их проглотить, если нет, капсулы смешивают с теплой едой, в которой есть молоко. Детям до 5 лет рекомендуют давать исключительно лекарственную форму фермента «Беби».
Рекомендации
Рекомендуется консультация педиатра.