Истечение цереброспинальной жидкости

Описание

Истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) (G96.0) — это истечение цереброспинальной жидкости, возникающее при повреждении твердой мозговой оболочки, костей черепа с формированием соустья с пазухами носа (назальная ликворея), полостью уха (ушная ликворея), раневыми отверстиями (раневая ликворея).

Причины появления ликвореи: черепно-мозговая травма с повреждением свода и/или основания черепа, инвазивно растущие опухоли черепа, нейрохирургические операции, пороки развития центральной нервной системы (черепно-мозговые и спинномозговые грыжи).

При черепно-мозговой травме частота носовой ликвореи составляет 1,5–6,8%, ушной ликвореи — 2,5–4%.

При наличии ликвореи имеется сообщение полости черепа с окружающей средой, вследствие чего возможно инфицирование с развитием менингита, энцефалита, вентрикулита.

Симптомы истечения цереброспинальной жидкости

Характерно появление спонтанного истечения жидкости из уха или носа, раны головы постоянно или периодически. Симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней, недель. Возможно спонтанное прекращение истечения жидкости.

Заболевание проявляется следующими симптомами: головная боль, общая слабость, истечение жидкости из носа/уха/раны головы, снижение обоняния, слуха. Характерно усиление истечения жидкости при определенных положениях головы.

При неврологическом осмотре пациента выявляют одностороннее поражение, общемозговой синдром (70%), ликворею (90%), гипо-/аносмию, гипоакузию (50%). Пробы Пуссепа, Квеккенштедта, Стуккея усиливают ликворею.

Диагностика истечения цереброспинальной жидкости

• Исследование отделяемого на содержание глюкозы, бета-трансферина.
• Компьютерная томография (КТ) основания черепа / магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
• КТ/МРТ-цистернография.

МРТ головного мозга с контрастированием — визуализируется источник назальной спонтанной ликвореи

• Консультация лор-врача.

Дифференциальный диагноз:

• Хронические заболевания полости носа.
• Аллергический ринит.
• Хронический гнойный отит.

Лечение истечения цереброспинальной жидкости

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны интенсивная медикаментозная терапия (дегидратация, противовоспалительные препараты), повторные люмбальные пункции, дренирование ликворной системы, пневмоэнцефалография. Нередко требуется оперативное вмешательство.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутрь в дозе 40 мг утром однократно в течение 4-6 суток.
• Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
• Оротат калия (средство для коррекции процессов обмена веществ). Режим дозирования: по 1 таблетке 3 раза в сутки.
• Цефтриаксон (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: назначается в/в в дозе 2,0 г дважды в сутки. Средняя длительность лечения составляет 10-12 суток.
• Низорал (противогрибковый препарат). Режим дозирования: внутрь, во время еды в дозе 200 мг 1 раз в день. Продолжительность лечения устанавливается лечащим врачом.

Рекомендации при истечении цереброспинальной жидкости

Рекомендуется консультация нейрохирурга, исследование отделяемого на содержание глюкозы, бета-трансферина, компьютерная томография основания черепа / магнитно-резонансная томография головного мозга.