Истечение цереброспинальной жидкости

ликворея

Описание

Истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) (G96.0) — это истечение цереброспинальной жидкости, возникающее при повреждении твердой мозговой оболочки, костей черепа с формированием соустья с пазухами носа (назальная ликворея), полостью уха (ушная ликворея), раневыми отверстиями (раневая ликворея).

Истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) Истечение цереброспинальной жидкости (ликворея)

Причины появления ликвореи: черепно-мозговая травма с повреждением свода и/или основания черепа, инвазивно растущие опухоли черепа, нейрохирургические операции, пороки развития центральной нервной системы (черепно-мозговые и спинномозговые грыжи).

При черепно-мозговой травме частота носовой ликвореи составляет 1,5–6,8%, ушной ликвореи — 2,5–4%.

При наличии ликвореи имеется сообщение полости черепа с окружающей средой, вследствие чего возможно инфицирование с развитием менингита, энцефалита, вентрикулита.

Симптомы истечения цереброспинальной жидкости

Характерно появление спонтанного истечения жидкости из уха или носа, раны головы постоянно или периодически. Симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней, недель. Возможно спонтанное прекращение истечения жидкости.

Заболевание проявляется следующими симптомами: головная боль, общая слабость, истечение жидкости из носа/уха/раны головы, снижение обоняния, слуха. Характерно усиление истечения жидкости при определенных положениях головы.

При неврологическом осмотре пациента выявляют одностороннее поражение, общемозговой синдром (70%), ликворею (90%), гипо-/аносмию, гипоакузию (50%). Пробы Пуссепа, Квеккенштедта, Стуккея усиливают ликворею.

Диагностика истечения цереброспинальной жидкости

  • Исследование отделяемого на содержание глюкозы, бета-трансферина.
  • Компьютерная томография (КТ) основания черепа / магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
  • КТ/МРТ-цистернография.
Истечение цереброспинальной жидкости (ликворея)
МРТ головного мозга с контрастированием — визуализируется источник назальной спонтанной ликвореи
  • Консультация лор-врача.

Дифференциальный диагноз:

Лечение истечения цереброспинальной жидкости

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны интенсивная медикаментозная терапия (дегидратация, противовоспалительные препараты), повторные люмбальные пункции, дренирование ликворной системы, пневмоэнцефалография. Нередко требуется оперативное вмешательство.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ФуросемидОротат калияЦефтриаксон ДиакарбНизорал

  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутрь в дозе 40 мг утром однократно в течение 4-6 суток.
  • Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
  • Оротат калия (средство для коррекции процессов обмена веществ). Режим дозирования: по 1 таблетке 3 раза в сутки.
  • Цефтриаксон (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: назначается в/в в дозе 2,0 г дважды в сутки. Средняя длительность лечения составляет 10-12 суток.
  • Низорал (противогрибковый препарат). Режим дозирования: внутрь, во время еды в дозе 200 мг 1 раз в день. Продолжительность лечения устанавливается лечащим врачом.

Рекомендации при истечении цереброспинальной жидкости

Рекомендуется консультация нейрохирурга, исследование отделяемого на содержание глюкозы, бета-трансферина, компьютерная томография основания черепа / магнитно-резонансная томография головного мозга.

• Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
• Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.80 0.80
1–3 2.60 2.60
3–14 4.90 4.90
14–25 10.30 10.30
25–40 14.50 14.50
40–60 18.60 18.60
60+ 18.30 18.30

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

90% Истечение прозрачной жидкости из носа
80% Истечение прозрачной жидкости из уха
50% Снижение обоняния
50% Снижение слуха
20% Истечение прозрачной жидкости из раны головы

Оставьте свой комментарий

Комментировать

Комментарии

Татьяна Юрьевна
17.05.2017
Здравствуйте! Мне 70 лет. Около полугода назад открылась назальная ликворея (подтверждена лабораторным анализом выделяемого из носа). Делала МРТ головного мозга без контраста и КТ-цистернографию с контрастом. Источник обнаружить не смогли. Истечение периодичекое и только в вертикальном положении. Мучают головные боли, и с начала болезни сильно ухудшилось зрение (нечеткость, расплывчатость). До этого на зрение не жаловалась. Подскажите, где можно пройти дообследование и лечение. С уважением. Татьяна Юрьевна.
Комментировать
Онлайн-диагноз, медицинский портал
17.05.2017
Здравствуйте, Татьяна Юрьевна. Необходимо выполнить контроль КТ-цистернографии — это единственный способ обнаружить источник ликвореи — и обратиться к нейрохирургу, который обладает опытом трансназальных эндоскопических операций.
Комментировать
Елена
04.06.2016
День добрый. Тема - назальная ликворея. Мне 36 лет. Есть полипоз, в 2015 - отслойка сетчатки левого глаза (прооперирована), гипертония(этимология не выявлена, каждый день принимаю нолипрел). За неделю до появления симптомов надышалась отделяемым из гнойной раны, делая перевязки и удаляя гной. Симптомы - с марта 2016 из левой ноздри течет вода (сладко-соленая на вкус, объем более литра в сутки). Первые две недели была субфебрильная температура днем, 35 утром и до 38 поднималась 2 дня вечером. Анализы - Окулист - все в норме(поля зрения, глазное давление). С марта 2016 прошла 4 курса антибиотиков, на их фоне сохраняется лейкоцитоз(неясного генеза), повышен С-реактивный белок. На КТ и МРТ дырки не видно. Анализ отделяемого из носа во всем городе никто не делает, сделали подпольно))) - б/цв прозр жидкость, белок - 0,27, сахар - 3,56 мл/л. Проблема - диагностировать причины и назначать лечение никому не интересно, терапевт работает с пациентами 2 часа в день, невролог на больничном, желания со мной общаться ни у кого не возникает, без записи не принимают, двери захлопываются перед носом... понимаю, у всех много работы... но очень боюсь, что собрав документы на квоту, подпишу себе приговор - без диагностики проколупают дырку и залепят... а если течь не перестанет... зря потраченые бюджетные деньги. Вопрос - вычитала в интернете, что только в ликворе есть таубелок (в-2 фракция трансферрина) не могу найти кто и как может взять на анализ...он, наверно, как-то называется. Спасибо, заранее за то, что нашли время прочитать и ответить. Лена
Комментировать
Онлайн-диагноз, медицинский портал
04.06.2016
Здравствуйте, Елена. Жидкостное отделяемое из полости носа до литра в сутки не вызывает сомнения спонтанной ликвореи, и нет необходимости выполнять его исследование. Что касается дообследования, то показана МСКТ-цистернография (эндолюмбальное введение контрастного вещества) в условиях нейрохирургического стационара с целью определения места дефекта кости черепа, и только после этого принимать решение о необходимости операции.
Комментировать