Описание
Гемолитическая болезнь новорожденного — это патология, являющаяся следствием конфликта крови матери и плода по эритроцитарным антигенам. Данный недуг регистрируется у 0,6% новорожденных.
Предрасполагающими моментами являются предшествующие беременности искусственное прерывание беременности, выкидыши, внематочная беременность. Иммунологический конфликт формируется в том случае, когда мать антиген-отрицательна, а плод — антиген-положителен. В случае конфликта по резус-фактору, мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный. При групповой несовместимости у матери главным образом 0 (I) группа крови, а у плода A (II), либо B (III). Следствием гемолиза у новорожденного формируется гипорегенераторная гемолитическая анемия. За массовым разрушением эритроцитов следует появление непрямого билирубина, токсически повреждающего ядра основания мозга — ядерная желтуха. Выделяют отечную, желтушную и анемическую формы гемолитической болезни.
Симптомы гемолитической болезни новорожденного
Симптомы отечной формы:
- УЗИ плода фиксируется асцит, ножки согнуты в коленях и отдалены от туловища (поза Будды), выраженное увеличение плацентарной массы;
- в момент появления на свет кожа и слизистые бледные, распространенные отеки вплоть до анасарки;
- значительная гепатоспленомегалия;
- отмечаются кровоизлияния в головной мозг, легкие, желудочно-кишечный тракт.
Симптомы желтушной формы:
- желтуха регистрируется уже в момент рождения или на 2–3 день жизни ребенка;
- желтушно окрашены околоплодные воды, оболочки пуповины, первородная смазка;
- желтушная окраска на бледном фоне кожи постепенно меняется от апельсинового оттенка до легкого лимонного цвета;
- ребенок малоподвижный, срыгивает, неохотно сосет, угасают физиологические рефлексы;
- в отсутствии своевременного лечения за неделю развивается мозговая симптоматика с тяжелыми осложнениями, вплоть до летальных;
- параличи, парезы, глухота, детский церебральный паралич, задержка психического развития.
Симптомы анемической формы:
- бледность кожи к исходу первой недели жизни, малоподвижность, неохотное сосание и малая прибавка в весе;
- гепатоспленомегалия, тахикардия и приглушенность сердечных тонов.
Диагностика
Диагностика в большой степени основывается на основе данных физических методов исследования и лабораторно-инструментальном обследовании беременной и новорожденного. Сюда входят: идентифицирование групп крови и резус-принадлежности матери и ребенка, ОАК с подсчетом ретикулоцитов, функциональные биохимические пробы печени, реакция Кумбса у новорожденного. Беременной проводится УЗИ плаценты и плода.
Лечение гемолитической болезни новорожденного
Лечение включает непрерывную фототерапию голубым светом, проведение дезинтоксикации, назначение энтеросорбентов, фенобарбитала, иммуноглобулинов внутривенно, заменное или обменное переливание крови, эритроцитарной массы и плазмы.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Фенобарбитал (активатор фермента глюкуронилтрансферазы). Режим дозирования: Фенобарбитал принимается внутрь. Лечение фенобарбиталом проводят новорожденному с нерезкой гипербилирубинемией в дозе 4 мг/кг/сут.
- Гидрокортизон (системный ГКС). Режим дозирования: в течение первых 4-5 дней гидрокортизон вводят внутримышечно из расчета 1 мг/кг массы тела, затем назначают Преднизолон по 0,5-1 мг в течение 5-6 дней с постепенным снижением дозы.
- Аллохол (холекинетическое и холеретическое средство). Режим дозирования: внутрь, после приема пищи, по 1/4 таблетки 3 раза в день.
- Калия оротат (негормональное анаболическое средство). Режим дозирования: принимают внутрь из расчета 10-20 мг/кг массы в 3 приема за 1 ч до еды или через 4 ч после еды. Курс лечения 3-5 недель.
- Бендазол (Дибазол) — препарат, улучшающий функцию ЦНС. Режим дозирования: принимать внутрь по 0,002 г 2 раза в сутки. Курс лечения 10 дней.
Рекомендации
Рекомендуется консультация неонатолога.