Описание
Эпикондилит — это воспалительно-дегенеративное изменение надмыщелка плеча и околосуставных тканей в области локтевого сустава, протекающее с выраженными болевыми явлениями. Эта анатомическая зона подвергается наибольшему травмированию в результате спортивной и трудовой нагрузки. Наружный эпикондилит локтевого сустава возникает, как правило, у игроков в большой теннис. У спортсменов также возможно развитие и эпикондилита коленного сустава. Заболевание манифистируется в зрелом возрасте, в основном им стадают мужчины.
Воспалительно-дегенеративные изменения провоцируют следующие факторы: профессиональная деятельность, характеризующаяся повтором однотипных движений рук, включающих пронацию и супинацию; синдром врожденной слабости соединительной ткани; остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника.
Клиническая картина
Патогномоничный симптом — местная болезненность в регионе наружного или внутреннего надмыщелка. При физической нагрузке на сустав боль может иррадиировать как вверх, так и вниз, а в состоянии покоя она проходит. Боль имеет тенденцию к прогрессированию, но внешний вид локтевого или плечевого сустава при этом не изменяется. Ограничение пассивных движений не отмечается.
Диагностика
Диагноз ставится после осмотра и пальпации области локтевого сустава и прилежащих сухожилий. Возможно использование термографии, кистевой динамометрии, которая выявляет снижение силы сжатия на больной стороне. Рентгенологическое исследование на ранней стадии болезни не выявляет характерных признаков. УЗИ, МРТ также неинформативны.
Лечение эпикондилита
В большинстве случаев применяется консервативное лечение. В первую очередь обеспечивают функциональный покой пораженной конечности. Затем местно применяют НПВС. В более серьезных случаях производят инъекции глюкокортикостероидов в смеси с анестезирующим препаратом. После чего боли исчезают полностью на протяжении 3-х недель при лечении НПВП и за 2-3 дня после инъекции ГКС. В ряде случаев применяются хирургические методики и используется ультразвук высоких энергий.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
1. Долобене (препарат с противовоспалительным, антиэкссудативным, анальгетическим, антитромботическим действием для наружного применения).
Препарат необходимо наносить на поверхность кожи над участком поражения от 2 до 4 раз в сутки. Если используется гель под повязку нужно нанести гель, дать ему абсорбироваться и подождать пару минут пока испарится изопропанол. После можно наложить герметичную повязку.
Так же гель Долобене можно использовать при ионофорезе. Препарат наносят под катод. Долобене — это контактный гель, поэтому его можно использовать для проведения ультразвуковой терапии. Активные вещества геля дополняют лечебное действие ультразвуковых волн.
Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов.
2. Нурофен гель (НПВС для наружного применения).
Препарат применяется наружно. Назначается гель взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше. Одна доза составляет в среднем 50-125 мг препарата (это приблизительно 4-10 см геля). Применять гель повторно можно с интервалом в 4 часа и не больше 4 раз в сутки.
Если не наблюдается улучшения спустя 2 недели применения, необходимо отменить препарат. Гель втирается в кожный покров до полного усвоения.
3. Бетаметазон (Дипроспан) — ГКС для инъекций — сочетание депо-формы и быстродействующей формы.
Местная инфильтрация: при бурсите — 1-2 мг (при острой форме до 8 мг), при синовиальной кисте и синовите — 1-2 мг, при тендините — 2 мг, при миозите, фиброзите, перитендините, периартикулярных воспалениях — 2-4 мг; препарат вводится повторно каждые 1-2 недели. Для большей части инъекций подойдет туберкулиновый шприц с иглой 25 калибра.
При острых перитендинитах, тендосиновитах и тендинитах одно введение Дипроспана способствует улучшению состояния больного; если заболевание хроническое, инъекция повторяется исходя из реакции больного. Необходимо избегать инъекций Дипроспана непосредственно в сухожилие.
Рекомендации при эпикондилите
Рекомендуются консультации травматолога и физиотерапевта.