Болезнь Рейно

Описание

Болезнь Рейно (вазомоторно-трофический невроз, сосудисто-трофическая невропатия) (I73.0) — это вазоспастическое заболевание, ангиотрофоневроз с преимущественным поражением концевых артерий и артериол.

При заболевании симметрично поражаются чаще верхние конечности.

Распространенность: 3–5% населения, женщины 20–40 лет страдают чаще (85%).

Провоцирующими факторами могут быть частое и длительное воздействие холода на руки, постоянная травматизация пальцев рук, патология со стороны желез внутренней секреции (половых, щитовидной), длительные стрессы.

Клиническая картина

Характерно медленное течение заболевания — десятки лет. Периодически появляются внезапные побледнения и похолодания кончиков пальцев рук и ног при переохлаждении и сильных эмоциях. Продолжительность приступа побледнения и похолодания кончиков пальцев рук и ног длится несколько минут, реже час и более. Приступы повторяются через различные отрезки времени (несколько раз в год — несколько раз в месяц, год). Реже наблюдается побледнение кончика носа, ушей, губ. При длительном течении заболевания появляются посинение кончиков пальцев рук и ног. Постепенно нарастают трофические изменения в кистях и стопах. Часто (до 80%) приступы побледнения и похолодания кистей/стоп сопровождаются болями. В 60% случаев отмечаются онемение, чувство «ползания мурашек» кончиков пальцев рук и ног.

При объективном осмотре пациента можно зарегистрировать пароксизмальные вазоспастические расстройства артериального кровоснабжения (ишемию/цианоз) кистей и/или стоп с понижением температуры дистальных отделов конечностей (90%). Гипестезии/парестезии в кистях/стопах — 60%, постепенно развивающиеся трофические нарушения в дистальных отделах конечностей — 50%.

Диагностика болезни Рейно

• Ангиография конечностей (значительные изменения артерий в дистальных отделах пальцев верхних и нижних конечностей с участками неодинакового сужения и иногда полной обструкции, отсутствие сети дополнительных анастомозов).
• Капилляроскопия ногтевого ложа (нарушения микроциркуляции).
• Лазерная доплеровская флуометрия с применением функциональных тестов.

Дифференциальный диагноз:

• Синдром Рейно при системной склеродермии и других диффузных заболеваниях соединительной ткани, облитерирующем поражении артерий, криоглобулинемии, вибрационной болезни.
• Синдром Рейно при туннельных невропатиях (синдром запястного канала, синдром верхней апертуры грудной клетки).
• Окклюзия или стеноз подключичной или плечевой артерии.
• Синдром Рейно при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, климакс), интоксикации химическими веществами.

Лечение болезни Рейно

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны центральные и периферические адреноблокаторы, транквилизаторы, спазмолитические сосудорасширяющие средства, нейрометаболиты. Применяется местное лечение, ГБО, физиолечение (озокерит, электро-, ионофорез с лидазой, ультразвуковые процедуры, лазеротерапия), иглорефлексотерапия. В редких случаях — десимпатизация или преганглионарная симпaтэктомия.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Нифедипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутрь, в дозе 30-60 мг/сут. в 3 или 4 приема.
• Флуоксетин (блокатор обратного захвата серотонина). Режим дозирования: внутрь, в дозе 20 мг в первой половине дня.
• Алпростадил (сосудорасширяющее, антиагрегационное средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 20-60 мкг 1 раз/сут. Курс лечения 15 дней.
• Пентоксифиллин (сосудорасширяющее, антиагрегационное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 60-1200 мг/сут., разделенной на 3 приема. Курс лечения — 1-3 мес.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, допплеровская флуометрия с применением функциональных тестов.