Описание
Острая кишечная непроходимость — это неотложный хирургический синдром, характеризующийся прекращением пассажа химуса по желудочно-кишечному тракту. Кишечная непроходимость — одно из неотложных хирургических заболеваний, требующее неотложной госпитализации и срочного лечения в хирургическом стационаре.
Острая кишечная непроходимость может быть механической (органическое препятствие движению химуса) и динамической (ослабление или полное прекращение сокращений мышечного слоя кишечной оболочки). В свою очередь механическая кишечная непроходимость подразделяется на странгуляционную (перекрут кишечника, спаечная кишечная непроходимость после перенесенных операций на органах брюшной полости) и обтурационную (перекрытие просвета кишечника, например, опухолью).
 |
| Спайки и опухоль как причина непроходимости |
Симптомы острой кишечной непроходимости
Вне зависимости от вида непроходимости основными клиническими симптомами являются отсутствие отхождения газов и кала и вздутие живота. Интенсивные схваткообразные боли в животе на фоне вздутия и отсутствия отхождения газов характерны скорее для спаечной кишечной непроходимости, тогда как невыраженный болевой синдром или вообще отсутствие болей в животе на фоне остальных признаков непроходимости чаще встречаются при динамической или обтурационной толстокишечной непроходимости (при низко расположенных опухолях толстой кишки).
С течением времени при отсутствии медицинской помощи кишечная непроходимость прогрессирует. При механической непроходимости кишка выше места препятствия перерастягивается кишечным содержимым, газами, в тяжелых случаях могут наблюдаться даже разрывы кишечной стенки. Токсичные продукты обмена и микроорганизмы мигрируют через кишечную стенку и поступают в системный кровоток, приводя к развитию синдрома полиорганной недостаточности. Чем позже пациент обращается за медицинской помощью, тем хуже прогноз для жизни.
Диагностика
Диагностика кишечной непроходимости основывается на жалобах пациента, выявлении у него характерных признаков кишечной непроходимости (вздутие живота, асимметрия живота, характерные звуки при пальпации и перкуссии живота), данных рентгенологического исследования органов брюшной полости.
 |
| Рентгенологическая картина при кишечной непроходимости |
Лечение острой кишечной непроходимости
Лечение кишечной непроходимости зависит от ее причины. При некоторых формах непроходимости с успехом применяются консервативные методы лечения (химическая стимуляция, клизмы), при других показано неотложное хирургическое лечение.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 мин.
- Альбумин (восполняющее дефицит белков, анаболическое средство). Режим дозирования: в/в капельно, со скоростью 3 мл (50-60 капель) в минуту по 100-500 мл.
- Атропин (холинолитическое средство). Режим дозирования: в/в, в/м или п/к по 0,25-1 мг 1-2 раза в сутки.
- Прозерин (повышающее сократимость гладких мышц, антихолинэстеразное средство). Режим дозирования: п/к по 0,5 мг (1 мл 0,05% раствора) 1-2 раза в сутки.
- Гемодез (дезинтоксикационный препарат). Режим дозирования: в/в капельно (40-80 кап/мин), в разовой дозе для взрослых 200-500 мл 1-2 раза в сутки.
- Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
- Цефтриаксон (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/м, в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.