Сегодня разберем операцию, которая возвращает безболезненное открывание рта и жевание. Речь про артропластику височно-нижнечелюстного сустава. Объясним, кому она нужна, какие есть варианты и как проходит восстановление.
Суть метода
ВНЧС работает как шарнир. Сустав позволяет открывать рот, смещать челюсть вперед и в стороны. Когда суставной диск изнашивается, смещается или разрушается кость, возникает боль, щелчки, ограничение движения. Артропластика устраняет механическую причину. Хирург формирует гладкие поверхности, восстанавливает высоту суставной зоны и, при необходимости, ставит промежуточную прокладку или протез.
Сравнение поможет понять логику. Дверная петля со стертым вкладышем скрипит и закусывает. Замена вкладыша и выравнивание поверхностей возвращают тихий ход. С суставом происходит то же самое.
Когда назначают
Операция нужна не всем. Ее предлагают, когда консервативное лечение не помогает. Сюда относятся шины, физиотерапия, ЛФК, уколы. Показания такие:
- стойкая боль и тризм, которые мешают есть и говорить;
- повторяющиеся вывихи с привычной нестабильностью;
- анкилоз и выраженное ограничение открывания рта;
- последствия травм и неудачных операций;
- деформация головки и суставной ямки по данным КТ или МРТ;
- тяжелые артриты и артрозы, включая системные формы.
Какие бывают операции
Метод подбирают под задачу.
- Артроцентез и артроскопия. Подход для «замороженного» сустава с воспалительной жидкостью и спайками. Сустав промывают, спайки разбирают инструментом, вводят лекарство. Разрезы минимальные.
- Дископластика. Хирург возвращает диск на место и фиксирует его, либо заменяет на прокладку из собственного материала пациента.
- Костная пластика суставной ямки или головки. Цель — создать ровную стабильную опору.
- Интерпозиционная артропластика. Между поверхностями помещают прокладку, чтобы убрать трение.
- Тотальное эндопротезирование ВНЧС. Замена сустава на искусственный протез, когда собственные структуры разрушены.
Подготовка
План включает консультации челюстно-лицевого хирурга, анестезиолога и ортодонта при необходимости. Обследование обычно состоит из КТ или КЛКТ, МРТ при подозрении на проблему с диском, анализов, ЭКГ. Врач уточняет лекарства и аллергии. За 7 дней отменяют средства, которые разжижают кровь, если врач считает это безопасным. Вечером накануне легкий ужин. Утром натощак.
Как проходит операция по шагам
- Анестезия. Чаще общий наркоз.
- Доступ. Разрез делают перед ухом по складке или внутри рта. Шрам после заживает незаметно.
- Основной этап. В зависимости от плана выравнивают поверхности, освобождают сустав от спаек, перемещают диск, ставят прокладку или протез.
- Контроль движений. Хирург проверяет амплитуду открывания рта и плавность хода.
- Ушивание и повязка. При необходимости ставят дренаж на 1–2 дня.
Длительность зависит от объема. Артроскопия занимает около часа. Сложная реконструкция и протезирование требуют больше времени. Госпитализация обычно 1–3 дня.
Восстановление и образ жизни
Первые сутки покой и холод на область сустава. Затем подключают ЛФК для разработки. Рацион сначала мягкий и пюреобразный. Через 2–4 недели человек возвращается к обычной еде. Работа за компьютером возможна через несколько дней. Физические нагрузки наращивают постепенно. Спать удобно на высокой подушке. Жевательную резинку исключают.
Примерный ориентир по срокам: после артроцентеза — быстрый выход в быт. После дископластики — активная разработка с первой недели. После тотального протезирования — курс ЛФК под контролем специалиста в течение 4–6 недель.
Риски и как их снижают
Любая операция связана с рисками. Здесь важны кровотечение, инфекция, повреждение ветвей лицевого нерва, временная онемелость уха или щеки, рубец, рецидив боли. Команда снижает риски за счет точной диагностики, щадящего доступа, навигации по КТ и микроинструментов. Антибиотики и холод уменьшают воспаление. ЛФК предупреждает контрактуры. Опыт хирурга влияет на результат так же, как качество импланта.
Альтернативы
Иногда можно обойтись без операции. Помогают индивидуальные шины, ботулинотерапия при спазме, инъекции гиалуроновой кислоты, НПВП, физиотерапия, мануальные техники, обучение привычкам жевания и гигиене сна. Если эти меры не дают стойкого эффекта, хирургия возвращает функцию быстрее и надежнее, потому что убирает саму механическую проблему.
Стоимость и документы
Цена зависит от вида вмешательства, материалов, длительности стационара и реабилитации. На сумму влияет необходимость протеза и его тип. Врач на консультации дает смету под задачу. В пакет обычно входят наркоз, расходники, пребывание, перевязки и контрольные визиты. Для страховых программ готовят выписку, протокол операции и снимки.
Итоги
Артропластика ВНЧС возвращает движение челюсти и качество жизни. Метод снимает боль, убирает щелчки и блоки, расширяет амплитуду. Результат держится, когда есть точная диагностика, верный выбор техники и реабилитация по плану.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.