Описание
Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы (С07) — это опухолевые образования слюнных желез, характеризующиеся следующими симптомами:
- Инфильтрираия окружающих тканей. Изъязвление. Стремительный рост.
- Метастазирование в регионарные лимфоузлы шеи, в отдаленные органы, ткани (легкие, кости скелета).
- Рецидивирование после удаления.
Слюнные железы:
- Мелкие: расположены в слизистой языка, губ, щек, твердого, мягкого неба.
- Крупные (околоушная, подъязычная, подчелюстная).
Составляют 1-2% случаев от всех злокачественных новообразований. Чаще они являются доброкачественными (60%), злокачественными — в 10-45% случаев. Новообразования околоушной, подчелюстной слюнных желез = 6:1, 14:1. Чаще развивается у лиц 50-60 лет, в равной степени у мужчин и женщин.
По строению выделяют:
- эпителиальные: аденокарциному, эпидермоидную, аденокистозную карциному, мукоэпидермоидную опухоль;
- злокачественные образования, которые развиваются в полиморфной аденоме;
- саркому;
- вторичные новообразования.
Классификация:
- Т1 — образование до 2 см, которое располагается в толще, не переходит на капсулу железы. Кожа, лицевой нерв не повреждены.
- Т2 — образование размером 2-3 см, явления пареза мимической мускулатуры.
- ТЗ — образование инфильтрирует большую половину железы, инфильтрирует одну из ближайших анатомических областей (кожа, нижняя челюсть, слуховой проход, мышцы и пр.).
- Т4 — образование распространяется на несколько анатомических областей, отмечается паралич мимических мышц.
Клиническая картина
Жалобы:
- Наличие опухолевидного образования в околоушной области, у угла нижней челюсти, в подъязычной области.
- Боль в проекции железы, иррадиирующая в ухо, висок.
- Покраснение, изъязвление кожи в проекции железы.
- Затруднение при жевании.
Симптомы:
- Образование плотноэластичной консистенции с размытыми границами, безболезненное при пальпации, на начальных этапах подвижное.
- Инфильтративный рост, вследствие чего образование становится неподвижным, спаянным с кожей, последняя приобретает красный цвет, изъязвляется.
- Поражение лицевого нерва, в результате — парез, паралич мимической мускулатуры (сглаженность носогубной, лобной складки, опущение угла рта, лагофтальм).
- Контрактура жевательной мускулатуры, затруднение жевания, глотания.
- Стремительное метастазирование в регионарные лимфоузлы шеи.
Мукоэпидермоидная опухоль. Развивается у лиц женского пола 40-60 лет. В 50% течение доброкачественное. Излюбленная локализация — околоушные слюнные железы. Плотноэластичной консистенции узел, отек, спаян с кожей, ограниченно подвижен, границы размыты, растет медленно.
Для злокачественных форм характерны боль, неподвижность, плотность, могут появляться очаги флюктуации, изъязвления; свищи с отделяемым, похожим на густой гной. На разрезе образование однородной массы серо-белого цвета с полостями, которые наполнены гноем. В 25% случаев метастазируют.
Цилиндрома. Излюбленная локализация — малые слюнные железы. Характерны боль, парез/паралич лицевого нерва, ограниченно подвижное, бугристое новообразование, имеющее псевдокапсулу, инфильтративный рост. Регионарное метастазирование наблюдается в 10% случаев. У 40% пациентов отдаленное метастазирование происходит гематогенным путем в легкие, кости. Отмечается склонность к рецидивирующему течению.
Карциномы: По строению выделяют аденокарциному, плоскоклеточный, недифференцированный рак. В 20% случаев развивается вследствие малигнизации доброкачественного новообразования. Преимущественно страдают женщины старше 40 лет. Локализация — большие слюнные железы (2/3). Характерен быстрый рост, образование плотноэластичной консистенции с размытыми границами, безболезненное при пальпации; в начале подвижное, вследствие инфильтрации рядом расположенных тканей становится неподвижным; спаяно с кожей, последняя приобретает красный оттенок. Появляются боли, парез лицевого нерва. В тяжелых случаях инфильтрируются мышцы, кости, развивается контрактура жевательной мускулатуры. Метастазирование в лимфоузлы наблюдается в 40-50% случаев. Отдаленные метастазы появляются в легких, костях. На разрезе образование гомогенной/слоистой структуры с наличием множественных маленьких/одиночных крупных кист.
Саркомы. Источник — гладкие, поперечнополосатые мышцы, элементы стромы, сосуды. Виды: рабдомиосаркома, ретикулосаркома, лимфо-, хондросаркома, гемангиоперицитома, веретеноклеточная саркома. Хондро-, рабдо-, веретеноклеточные саркомы плотноэластичной консистенции, четко отграничены от здоровых тканей, сначала подвижны, затем неподвижны; отличаются быстрым ростом, рано изъязвляются кожные покровы, разрушают рядом расположенные кости. Хорошо метастазируют через кровь. Ретикуло-, лимфосаркомы мягкоэластичной консистенции с нечеткими границами, растут стремительно, инфильтрируя рядом расположенные структуры, склонны к регионарному метастазированию, отдаленные метастазы бывают редко. Отсутствуют повреждения костей.
Диагностика злокачественного новообразования
околоушной слюнной железы
- Консультация челюстно-лицевого хирурга, онколога.
- КТ, рентгенография черепа.
- Сиалоаденография.
- УЗИ слюнных желез.
- Биопсия образования, гистологическое исследование.
Дифференциальный диагноз:
- Доброкачественные образования околоушной слюнной железы.
- Воспаление околоушной слюнной железы.
- Туберкулез.
- Актиномикоз.
Лечение злокачественного новообразования
околоушной слюнной железы
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются:
- Хирургическое лечение.
- Химиотерапия.
- Лучевая терапия.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Цисплатин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в инфузия со скоростью не более 1 мг/мин. в дозе 75–100 мг/м2 с пред- и постгидратацией в 1-й день.
- Флуороурацил (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в 24-часовая инфузия в дозе 750–1000 мг/м2/сут. в 1–4 дни.
• | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
з.о. Шацкая Н.Х., Отделение опухолей головы и шеи, Онкологический клинический диспансер, Москва; профессор Пачес А.И.; Ленинградский областной онкологический диспансер; НИИ онкологии имени профессора Н.Н. Петрова. | |
• | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
Тель-Авивский онкологический центр им. Суросаки (Ихилов); Университет им. Л. Пастера, Страсбург (Франция). |