Злокачественное новообразование носоглотки

Описание

Злокачественное новообразование носоглотки (С11) — это образование, характеризующееся быстрым инфильтрирующим ростом с распространением в полость носа, пазух, орбиты, череп, метастазированием в регионарные лимфоузлы.

Составляют 3% от всех злокачественных новообразований. 85% злокачественных новообразований этой локализации эпителиальной природы, 7% — лимфомы. Преимущественно появляется у лиц молодого возраста, у мужчин в 3 раза чаще. У таких пациентов выявляют повышенный титр АТ к вирусу Эпштейна-Барр.

По строению:

• плоскоклеточный рак (75%);
• недифференцированный рак;
• лимфоэпителиома (опухоль Шминке).
• саркома.

По топографии:

• Рак задне-верхней стенки: от линии соединения твердого и мягкого неба к основанию черепа.
• Рак боковой стенки.
• Рак нижней стенки: верхняя поверхность мягкого неба.

Клиническая классификация:

• Т1 — Образование отграничено носоглоткой.
• Т2 — Образование инфильтрирует мягкие ткани ротоглотки и/или нос.
• Т3 — Образование инфильтрирует кости и/или околоносовые синусы.
• Т4 — Образование с проникновением в полость черепа и/или поражением черепно-мозговых нервов, гортаноглотки или глазницы.

Клиническая картина

Жалобы:

• Затруднение носового дыхания.
• Нарушение обоняния.
• Гнусавость.
• Кровотечения, кровохарканье.
• Снижение слуха с одной стороны, шум в ухе, усиление звучания собственного голоса.
• Боли, иррадиирущие в ухо, зубы, нижнюю челюсть, висок, щеку.
• Неловкость при глотании, саднение, чувство инородного тела в глотке.
• Неприятный зловонный запах из носа, рта.

Симптомы:

• Носоглоточные: затруднение носового дыхания, закрытая гнусавость, носовые кровотечения, тугоухость, выбухание мягкого неба.
• Симптомы, обусловленные инфильтрацией новообразования окружающих органов: головная боль, средний отит; при поражении 3, 4, 6 пар черепно-мозговых нервов — двоение в глазах, сходящееся косоглазие, мидриаз; при поражении 5 пары — потеря болевой чувствительности, парестезии кожи лба, век; при поражении 9, 10, 11 пар — парез мягкого неба, гортани, глотки с нарушением глотания, осиплостью голоса, кашлем, атрофией мышц надплечья.
• Симптомы, обусловленные метастазированием: поэтапное метастазирование высокодифференцированных плоскоклеточных опухолей в регионарные лимфоузлы (ретрофарингеальные, глубокие яремные, надключичные); нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных новообразований, лимфоэпителиом — рано поражаются отдаленные лимфоузлы (средостения, забрюшинные).
• Триада Троттера: ограничение подвижности мягкого неба; невралгия тройничного нерва; заложенность уха.

Новообразование имеет вид кровоточащего папилломатозного узла с изъязвленной поверхностью (рак) или плотного диффузного узла на широком основании (саркома).

Диагностика злокачественного новообразования носоглотки

• Консультация оториноларинголога, онколога.
• Консультация нейрохирурга, окулиста.
• Передняя, задняя риноскопия.
• Пальцевое исследование.
• Биопсия новообразования, гистологическое исследование.
• КТ, МРТ головы.

Дифференциальный диагноз:

• Аденоиды.
• Доброкачественные новообразования носоглотки.
• Юношеская фиброма носоглотки.
• Туберкулез носоглотки.

Лечение злокачественного новообразования носоглотки

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводятся:

• Хирургическое лечение.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Доксорубицин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, в течение 20–30 мин. в дозе 40 мг/м² в 1-й день.
• Циклофосфамид (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, в течение 20–30 мин. в дозе 600 мг/м² в 1-й день.
• Винкристин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, струйно в дозе 2 мг в 1-й день.
• Цисплатин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в инфузия со скоростью не более 1 мг/мин. в дозе 100 мг/м² с пред- и постгидратацией в 4-й день.
• Преднизолон (противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 1 мг/кг с 1-го по 5-й дни.