Описание
Тромбофлебит — это заболевание, характеризующееся возникновением сгустка крови, так называемого тромба в просвете поверхностных вен. Чаще является осложнением варикозной болезни.
Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбофлебит:
- повышенная свертываемость крови (врожденная или приобретенная);
- травматизация стенки сосуда (при получении трамы);
- замедление кровотока в просвете сосуда (в результате запущенной формы варикозной болезни).
Выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:
- врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
- беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
- наличие перелома или выполненной операции;
- избыточный вес;
- гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
- длительные перелеты;
- прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
- онкологические заболевания.
В результате замедления кровотока в вене, которое чаще всего встречается при варикозной болезни или длительном обездвиживании, образуется венозный застой, что создает благоприятные условиях для возможного образования и нарастания тромба. Эта ситуация может привести к серьезному осложнению в виде тромбоэмболии легочной артерии.
 |
| Рис. 1. Тромбофлебит БПВ правой нижней конечности выше коленного сустава |
Классификация:
1. По срокам возникновения:
- острый;
- подострый;
- хронический.
2. По характеру локализации:
- тромбофлебит голени;
- восходящий тромбофлебит.
Симптомы тромбофлебита
Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:
- возникновение боли по ходу подкожных вен (как правило, локально в месте образовавшегося тромба);
- изменение окраски кожи (образуется покраснение);
- уплотнение по ходу тромбированной вены (можно прощупать плотный тяж — это тромб в вене);
- возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 37-38 °С).
В результате неблагоприятных факторов может произойти частичная фрагментация и отрыв тромба, который с током крови достигает легких и закрывает просвет легочной артерии, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии (рис. 2).
 |
| Рис. 2 |
Диагностика тромбофлебита
- Консультация сосудистого хирурга.
- Дуплексное сканирование сосудов — очень простой и достаточно информативный метод для выяснения локализации и характера тромба, что необходимо для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
При выявлении по данным дуплексного сканирования тромбированного участка ниже коленного сустава назначается консервативное лечение под наблюдением специалиста. Если тромб обнаружен выше коленного сустава, строго показано оперативное лечение.
Лечение тромбофлебита
1. Консервативная терапия:
- Полуспиртовые компрессы на ночь (или 2 раза в день).
- Применение местных мазей: «Лиотон-гель», «Гепариновая мазь» (помогают быстрее рассосаться тромбированному участку).
- Назначение препаратов из группы дезагрегантов и венотоников («Кардиомагнил», «Детралекс» и др.).
- Эластическая компрессия нижних конечностей (1-2 класс компрессии, подбираются по размеру бедра и голени).
- Лечение основной причины заболевания (варикозная болезнь, врожденное нарушение гемостаза и др.).
2. Хирургическое лечение. Оперативное лечение выполняется строго по показаниям после консультации специалиста и заключается в операции Троянова-Тренделленбурга для предотвращения возможного осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии.
 |
| Рис. 3. Основной этап операции Троянова-Тренделленбурга (перевязка большой подкожной вены в устье, т.е. в месте впадения ее в бедренную вену) |
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Лиотон, гель (антитромботическое средство). Режим дозирования: на кожу в области поражения наносят 3-10 см геля и осторожно втирают 1-3 раза/сут.
- Гепариновая мазь (антикоагулянтное средство). Режим дозирования: наносят тонким слоем на область поражения (из расчета 0,5-1 г на участок диаметром 3-5 см) и осторожно втирают в кожу 2-3 раза в день до исчезновения воспалительных явлений. Курс лечения от 3 до 7 дней.
- Кардиомагнил (антиагрегационное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 75-150 мг, 1 раз в сутки.
- Детралекс (венопротективное, венотонизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, 1 табл. (500 мг) — в обед и 1 табл. — вечером, во время ужина.
Рекомендации
- Консультация сосудистого хирурга.
- Выполнение дуплексного сканирования вен.