Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга

Болезни нервной системы

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга (I60) — это внезапно возникающее кровоизлияние в субарахноидальном пространстве головного и/или спинного мозга.

Заболеваемость: 14–20 на 100 тысяч человек. Чаще САК наблюдается в 40–60 лет.

Факторы риска: артериальная гипертензия, травма или ранение головы, атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем, физическое или эмоциональное перенапряжение. В 75–80% случаев причиной спонтанных субарахноидальных кровоизлияний является разрыв артериальной аневризмы.

Клиническая картина

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапно возникающей выраженной болью в голове (ощущение «удара в голову»), возможна кратковременная утрата сознания. Одновременно появляются тошнота, рвота, светобоязнь. В течение первых дней может отмечаться лихорадка до 37–38 °С. При неврологическом осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (90%), менингеальный синдром, артериальную гипертензию (50%), брадикардию (30%), нарушение сознания вплоть до комы (до 50%), могут быть эпилептические приступы, кровоизлияние в глазное яблоко (симптом Терсона). На 2–3-й неделе могут возникнуть очаговые симптомы поражения головного мозга (25%).

Диагностика

  • Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга Люмбальная пункция (кровянистая цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением).
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга (наличие крови в субарахноидальном пространстве).
  • Церебральная ангиография (визуализация аневризмы).

Дифференциальный диагноз:

  • Паренхиматозное кровоизлияние.
  • Ушиб головного мозга.
  • Субдуральная гематома головного мозга.
  • Кровоизлияние в опухоль головного мозга.

Лечение субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга

Лечение: строгий постельный режим, поддержка жизненно важных функций, седативные препараты, наркотические анальгетики, повторные люмбальные пункции, коагулянты в первые двое суток, антагонисты кальциевых каналов, противоотечные препараты, антиконвульсанты. Также применяется хирургическое лечение. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

МаннитолФуросемидКетопрофен

ЭналаприлКарбамазепин

  • Маннитол (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: в/в, медленно струйно или капельно. Лечебная доза 1-1,5 г/кг массы тела, профилактическая доза — 0,5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г.
  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
  • Кетопрофен (анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи; таблетки 100 мг 3 раза в сутки или 150 мг/сут. (ретард) с интервалом в 12 ч. Капсулы — по 50 мг утром и днем, 100 мг — вечером.
  • Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/в капельно, скорость проведения инфузий должна составлять 0,6-1,2 мг/ч; максимальная суточная доза — 30 мг, срок лечения — 2-3 сут. Для продолжения терапии целесообразен перевод на пролонгированные пероральные формы.
  • Эналаприл (антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и назначается 1 раз в сутки.
  • Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: начинают лечение с дозы 0,1 г внутрь 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохируруга, компьютерная томография головного мозга, церебральная ангиография.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.; директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия; Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0011212181500114142016

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Головная боль внезапная интенсивная90%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая90%
Тошнота90%
Обморок (потеря сознания)80%
Непереносимость яркого света (светобоязнь, чувствительность к свету)70%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)50%
Онемение одной половины тела30%
Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия)10%
Преходящее нарушение речи (отсутствие или затруднение речи в течение суток)5%




Медучреждения, в которые можно обратиться:

Амбулаторный Центр Сперанского

Рейтинг: 9.2 8 отзывов

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

Лидия, медицинский центр

Рейтинг: 9.4 нет отзывов

Омск, Пушкина, 26

Формула здоровья, медицинский центр

Рейтинг: 9.4 6 отзывов

Казань, Вишневского, 49Б

Для всей семьи, медицинский центр

Рейтинг: 9.3 27 отзывов

Иркутск, Железнодорожная 2-я, 74

все адреса
СКАНЕР, поликлиника

Рейтинг: 9.3 8 отзывов

Новый Уренгой, Таежная, 42а

Лекарь, медицинский центр

Рейтинг: 8.7 1 отзыв

Хабаровск, Большая, 2а

Евромед-Плюс, медицинский центр

Рейтинг: 8.1 4 отзыва

Пермь, Комиссара Пожарского, 19

СЭНДО, медицинский центр

Рейтинг: 8 нет отзывов

Севастополь, Кулакова, 43

БиоДинамика, центр реабилитации и кинезитерапии

Рейтинг: 6.35 4 отзыва

Ростов-на-Дону, Текучёва, 149

Крутушка, санаторий

Рейтинг: 6.35 3 отзыва

Казань, Центральная (Крутушка), 1

Санаторий имени Ф. Э. Дзержинского

Рейтинг: 6.35 4 отзыва

Воронеж, Рамонский район, с. Чертовицы, Транспортная, 2

Будь здоров!, медицинский центр

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Ноябрьск, Первомайская, 18а

Разумед, медицинский центр

Рейтинг: 6.15 1 отзыв

Казань, Юлиуса Фучика, 53а

Ваш доктор, медицинский центр

Рейтинг: 6 1 отзыв

Новокузнецк, Дружбы проспект, 60

все адреса
Лор-клиника на Толстого

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Красноярск, Толстого, 17

МедЛаб-Псков, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Псков, Юбилейная, 38

Сосновый, санаторий

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Ижевск, Ленина, 132

ITB Company
Разработка сервиса